Statin seen to benefit biomarkers and LV structure, function in nonischemic HF 
 
一个非糖尿病、非缺血性心力衰竭的随机试验表明阿托伐他汀治疗１年能改善炎症指标和左室结构与功能，该药物也能改善症状，但不能降低住院时间或改变临床事件的危险性。作为该类人群为数不多的前瞻性开拓研究之一，该研究能澄清他汀在不能常规使用的患者中可能益处潜在的机制。

该发现支持和强调了以前的研究，Gregg C Fonarow (University of California, Los Angeles)对该问题进行了研究，但没有参加本研究，他说，“本研究有更大的人群和比以前研究更长的随访，结果似乎表明在良好安慰剂对照的情况下，能改善左室功能，降低炎症细胞因子，这和以前小规模的研究相似。”

Fonarow指出，非缺血性心力衰竭和缺血性心力衰竭相比，“似乎能从他汀治疗中获得至少相当的益处，”但是目前的证据还需要更确定的随机试验来支持，有几个类似的研究正在进行，Sola等的研究“肯定对我们提供了重要的信息，用来解释这些研究得出的结果，并为未来的研究开辟新的道路。”

另一方面一个独立的、很小规模的研究得出了完全不同的结果，Barry E Bleske (University of Michigan, Ann Arbor)等发现非缺血性心力衰竭患者使用他汀治疗12周炎症实验室指标、内皮功能和迷走神经张力没有显著的改变。

对于该研究，Fonarow说，“我认为该研究有一些局限性，这是个短期研究，并没有同时设定对照组，另外他们使用了有洗脱期的交叉设计。”如此短的随访并不足以发现左室结构的改善，“从而限制了该研究能发现真实的效应。”

这些研究发表在2006年1月17日的JACC上。

非传统模式下他汀的益处

Sola等随机入选了108例大部分为NYHA分级3级的非缺血性心力衰竭的患者，LVEF<35%，使用每天20mg的阿托伐他汀或安慰剂双盲治疗1年，排除糖尿病和以前使用他汀治疗的患者。平均基线LDL和高密度脂蛋白胆固醇“低于目前国立胆固醇教育计划III 中开始降脂治疗的水平。”

活性治疗组的左室功能逐渐增加，而对照组患者的左室功能降低，阿托伐他汀也能限制改善超声心动图测定的左室结构指标、NYHA分级和心力衰竭相关的生物指标。

Sola等研究中1年时左室结构和功能、炎症和氧化指标

Baylor医学院和Texas心脏研究所Kumudha Ramasubbu 和 Dr Douglas L Mann教授在同时发表的社论中说，“本研究扩张了以前观察结果，即表明他汀治疗能导致心脏重构的逆转，支持但没有证实他汀的抗炎效应可能是通过氧化应激的降低。

相反的证据

Bleske等随机入选了15例非糖尿病、多数NYHA2级的患者，LVEF<40%，双盲接受阿托伐他汀80mg/天治疗12周，其余患者使用安慰剂，在至少8周的洗脱期后两组患者交叉到另一个策略。

结果表明和预期一样，他汀能降低LDL水平，但没有显著改变心力衰竭的替代指标。但即使是阿托伐他汀强化剂量并导致LDL显著降低，但“也没有明显的不良结果”。

替代指标测定：无显著改变

前脑钠肽N末端节段(NT-proBNP)〕、高敏C反应蛋白(hsCRP)、氧化LDL抗体、可溶肿瘤坏死因子受体、肿瘤坏死因子α、血管粘附分子－1(VCAM-1)、细胞内粘附分子－1、P选择素、无创的内皮功能指标和心率变异性都没有显著改变。

Fonarow不同意他汀在非缺血性心力衰竭无益的发现，不仅仅是入选例数少，而且研究期也太短，“这组患者尽管开始平均射血分数为25%，但其它一些指标表明心力衰竭很轻。血压是130/70mmHg、肾功能正常、也没有贫血。”

Bleske等指出他们入选的患者“相对健康”已经该研究有一些限制，但他们总结说根据这些指标他汀类药物没有短期的益处，“高危患者比如有缺血性心肌病或糖尿病、以及同时有缺血性和非缺血性心肌病的患者，可能从他汀治疗中获得更大的益处。”

在这两个研究的社论中Ramasubbu和Mann指出他汀治疗适合于有冠心病和LDL升高的心力衰竭患者，正如指南所推荐的那样，“但是他汀是否能常规应用于所以的心力衰竭患者，包括缺血性心力衰竭且LDL正常或较低以及伴非缺血性心力衰竭的患者，这个更广阔的问题还没有答案。”