肾小球滤过率对心脏病影响甚于终末期肾病
发布于:2006-02-22 09:24
Heart disease a bigger risk for those with reduced GFRs than ESRD
一份来自Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)研究的最新分析数据显示，高血压合并肾小球低滤过率（GFRs）的患者处于冠心病高危状态，其危险等级超过了终末期肾病(ESRD)。
ALLHAT研究由来自Case Western Reserve University大学的Mahboob Rahman教授主持，报告称无论ACE抑制剂Lisinopril或钙离子拮抗剂amlodipine都不如利尿剂chlorthalidone在预防冠心病，中风和其他心血管事件的效果，chlorthalidone在预防心衰的过程中也是最佳选择。
Rahman称：“我认为研究告诉我们，任何有高血压的患者，特别是老年高血压者，医生应积极检查其肾功能，如果他们在高血压的同时合并有肾功能减低，那么则应对其他危险因子进行判定。”文章的全文发表在2006年2月7日出版的Annals of Internal Medicine杂志上。
心脏和肾脏的双重风险
能够抑制肾素血管紧张素系统的药物在传统的抗高血压治疗中具有最好的保留肾功能的效果，但无法判断慢性肾病患者中这一药物是否是最佳选择。
ALLHAT研究是由NIH大规模赞助的研究，旨在比较amlodipine和ACE抑制剂在利尿治疗的基础上对高血压合并至少一个冠心病风险因子的效果。初步结果显示三种治疗在减少冠心病死亡率和心梗中无显著性差异，ALLAHT的学者总结说，基于chlorthalidone在二期终点和价格上的优势，利尿剂应作为一线治疗。目前的JNC 7高血压指南同样对此做出反映，尽管高血压专家仍有所异议。
在这份亚组分析中，Rahman等采用了ALLHAT的数据来判断GFR的下降是否独立的影响CHD，以及不同治疗对不同基线水平GFR的分层影响。
附表：ALLHAT：通过肾小球滤过率对患者进行分层
他们报告称在严重GFR减低的患者中，CHD六年发生率高于ESRD组。
附表：在严重GFR减低(<60 mL/min per 1.73 m2)患者群中的六年CHD率
与GFR >104 mL/min per 1.73 m2 的患者群相比，GFR小于53意味着CHD危险将增加32%。当比较药物制剂时，无论amlodipine和lisinopril在减低CHD方面都与chlorthalidone相当，无论GFR基线水平如何。Amlodipine与利尿剂在中风终点和联合心血管终点（CHD，冠状动脉重建，心绞痛，中风，心衰和周围血管病）上无显著差异，但在预防心衰上较弱。Lisinopril在三种二期终点上都逊于利尿剂。
ALLHAT数据的一个缺陷在于它没有患者蛋白尿数据的统计，Rahman指出对ACEI制剂来说，蛋白尿是一个良好的信息。我们的数据显示，如果患者有肾病但无蛋白尿，则ACEI未必优于利尿剂，对这类患者而言，利尿剂应该是第一选择。
他说：“我认为研究传达的一个重要信息是很多合并CHD的患者需要药物来控制高血压，但我们需要选择一个更好的单药治疗方式，这里，利尿剂是一个首选。”
来源： 医心网
一份来自Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)研究的最新分析数据显示，高血压合并肾小球低滤过率（GFRs）的患者处于冠心病高危状态，其危险等级超过了终末期肾病(ESRD)。
ALLHAT研究由来自Case Western Reserve University大学的Mahboob Rahman教授主持，报告称无论ACE抑制剂Lisinopril或钙离子拮抗剂amlodipine都不如利尿剂chlorthalidone在预防冠心病，中风和其他心血管事件的效果，chlorthalidone在预防心衰的过程中也是最佳选择。
Rahman称：“我认为研究告诉我们，任何有高血压的患者，特别是老年高血压者，医生应积极检查其肾功能，如果他们在高血压的同时合并有肾功能减低，那么则应对其他危险因子进行判定。”文章的全文发表在2006年2月7日出版的Annals of Internal Medicine杂志上。
心脏和肾脏的双重风险
能够抑制肾素血管紧张素系统的药物在传统的抗高血压治疗中具有最好的保留肾功能的效果，但无法判断慢性肾病患者中这一药物是否是最佳选择。
ALLHAT研究是由NIH大规模赞助的研究，旨在比较amlodipine和ACE抑制剂在利尿治疗的基础上对高血压合并至少一个冠心病风险因子的效果。初步结果显示三种治疗在减少冠心病死亡率和心梗中无显著性差异，ALLAHT的学者总结说，基于chlorthalidone在二期终点和价格上的优势，利尿剂应作为一线治疗。目前的JNC 7高血压指南同样对此做出反映，尽管高血压专家仍有所异议。
在这份亚组分析中，Rahman等采用了ALLHAT的数据来判断GFR的下降是否独立的影响CHD，以及不同治疗对不同基线水平GFR的分层影响。
附表：ALLHAT：通过肾小球滤过率对患者进行分层
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他们报告称在严重GFR减低的患者中，CHD六年发生率高于ESRD组。
附表：在严重GFR减低(<60 mL/min per 1.73 m2)患者群中的六年CHD率
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ALLHAT数据的一个缺陷在于它没有患者蛋白尿数据的统计，Rahman指出对ACEI制剂来说，蛋白尿是一个良好的信息。我们的数据显示，如果患者有肾病但无蛋白尿，则ACEI未必优于利尿剂，对这类患者而言，利尿剂应该是第一选择。
他说：“我认为研究传达的一个重要信息是很多合并CHD的患者需要药物来控制高血压，但我们需要选择一个更好的单药治疗方式，这里，利尿剂是一个首选。”
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