Greater reduction in event rates among smokers in CREDO trial taking dual antiplatelet therapy 
 
Dr Kiran Saraff (Gill 心脏中心, Lexington, KY)在ACC2006年会的墙报上报告了Clopidogrel for the Reduction of Events during Observation (CREDO)研究回顾性亚组分析的结果：吸烟者与非吸烟者比能从氯吡格雷治疗中获得更大的益处。他在heartwire上说，由于吸烟者血小板聚集性增强，吸烟者PCI术后效果不如非吸烟者，对于吸烟情况与联合抗血小板治疗之间的相互影响尚没有研究。    
  
他指出：“尽管本研究是回顾性研究，但还是表明吸烟与抗血小板药物之间的确存在相互作用，这种作用比其它危险因素如高血压、心肌梗死病史等与抗血小板药物之间的作用更强。我们对这个结果并不感到惊奇，与非吸烟者相比，吸烟者不良事件的发生率更高。但是阿斯匹林加氯吡格雷两种抗血小板药物能否取得互补作用，目前尚没有研究。”

新观点：联合治疗只会使吸烟者受益

Saraff 和其同事研究了CREDO试验中2116名患者28天时死亡、MI、急诊靶血管重建（TVR）率及1年时死亡、MI、或卒中发生率与吸烟之间的关系。在28天时，在只服用阿斯匹林组吸烟者死亡、MI、急诊TVR率比不吸烟者高，但阿斯匹林加氯吡格雷组吸烟者死亡、MI、急诊TVR率比不吸烟者低。1年时，可以观察到同样的现象：吸烟者阿斯匹林加氯吡格雷组事件发生率比单用阿斯匹林组低，但对非吸烟者而言，阿斯匹林加氯吡格雷与单用阿斯匹林组事件发生率相似。

作者认为“在吸烟者中应用两种抗血小板药物可取得更好的疗效。”

Saraff 对heartwire 说道：“可能的机制是吸烟者与非吸烟者比较，氯吡格雷的代谢率降低，使得其生物利用度下降。”

Saraff 强调道：“我们对这个回顾性分析结果不必过分看重，但该发现还是很有启发意义，值得开展前瞻性的试验加以证实。如果该研究结果得到进一步证实，我们就可以识别出能够从阿斯匹林加氯吡格雷两种抗血小板药物联合治疗中真正受益的人群，而不是象现在一样，对每一个患者不加选择的应用联合抗血小板治疗。”