Experience Backs Early Heart Valve Replacement

 根据2006年3月7日Journal of the American College of Cardiology发表的一个新的研究结果，ACC/AHA指南推荐：主动脉瓣瘘的患者在出现症状之前换瓣一般会取得很好的效果，

“简而言之，我们发现按照指南推荐的早期（当然，也不要太早）进行手术干预比那些在晚期进行手术的患者预后要好”来自西班牙巴塞罗那Universitari Vall d’Hebron医院的ilar Tornos, MD指出。

主动脉返流的患者可能只有轻度症状或根本没有症状。一些患者可能终身不需要换瓣，而另一些患者在主动脉瓣返流症状加重之前已经出现心衰或其它问题；故选择手术时机成为一个关键问题。

ACC/AHA及ESC和其它协会均制定了选择最佳手术时机的指南。该研究的目的是评价按照这些指南操作的效果。

研究者评价170名没有冠心病慢性主动脉严重狭窄接受主动脉置换术的患者。按照手术时临床状况，患者被分为两组：A组60名患者按照指南推荐早期进行手术治疗，B组110名患者比指南推荐时间更晚进行手术治疗。

尽管有一些患者在指南推荐的时机更早时就接受了手术治疗，但总体来说，医院还是按照指南推荐的指征选择手术时机的。

经过10年的随访，早期手术组有7例患者（12%）死亡，而晚期手术组有37例（37%）死亡(P =.001) 。最早接受手术者在22年前，在ACC/AHA指南公布前16年。

Dr. Tornos指出尽管手术时机的选择似乎是越早越好，但手术和随后治疗的风险也应充分考虑到。

“手术时机太晚意味着预后不良，但手术时机太早，也就是在患者病情恶化风险很低时就行手术治疗，同样可带来不必要的手术创伤和随后终生抗凝治疗的问题，而抗凝治疗本身就有一定的风险。故恰当时机的选择是非常重要的。”她同时指出。

Dr. Tornos指出该研究不是随机对照试验，但对主动脉返流患者行手术治疗的临床试验或者不可行或者有背伦理。

“一般来说，对一种治疗方案的观察性研究无法真正评价这种方案的疗效，因此临床试验在评价许多治疗方案真正疗效时是必需的。但在我们的观察性研究中，两组之间的差别非常大，再加上统计分析时对其它因素的调整可能影响这种差别，使得我们对该观察研究的结果非常确信。按我们现在的知识水平，我们觉得对主动脉返流患者手术时机选择进行临床试验是有背伦理的，因为我们非常确认现行指南确定的手术时机比其它手术时机的选择会强的多。”

作为顾问和外科医生，与该研究没有任何联系的来自Burlingame, California 的Daniel J. Ullyot, MD指出，幸运的是巴塞罗那的Universitari Vall d’Hebron医院对患者手术时机的选择与许多年以后公布的指南相似，使得这些数据得以分析。

Dr. Ullyot指出 “该研究的重要意义是对指南提出的对无症状和轻微症状的主动脉返流患者早期手术干预的策略提供了间接依据。”

“理想的指南应完全建立在随机对照临床试验基础上，使得临床治疗方案有确切的证据支持。但大多数情况下这些证据是不充分的，故诸如Tornos所做的对指南提出的治疗策略进行评价的研究值得欢迎和肯定。”他又指出。