Antithrombotics in ACS: Renal function important  
  
Dr Keith AA Fox (Edinburgh大学, UK)在上周举行的ACC2006年会上贴出的海报上指出：OASIS-5研究发现决定ACS患者选择哪种抗凝治疗时肾功能是很重要的。对于肌苷清除率正常的患者，依诺肝素和戊糖之间有效性和安全性均没有差别。

但对于肌苷清除率下降的患者，尽管依诺肝素和戊糖的有效性相似，但依诺肝素组主要出血事件的发生率明显增加。
Fox对heartwire说道：“该研究表明不仅对肾功能衰竭的患者，对于象老年人这种肾功能轻度下降的患者也要注意到用药剂量的问题。”

他指出：“对于肾功能正常的患者，可以选择依诺肝素或戊糖，但对于肌苷清除率下降的患者，应该用戊糖或减量应用依诺肝素，但问题是我们尚不知道减量到什么程度才合适。”

主要终点与肾功能之间成反向关系

OASIS-5的结果最早在去年斯得哥尔摩召开的ESC年会上公布，并在随后的New England Journal of Medicine 杂志上发表。该研究设计在10021例ACS患者中比较每天应用戊糖2.5 mg与应用依诺肝素1 mg/kg每天两次之间的效果是否有差别。短期评估表明戊糖可以取得依诺肝素同样的效果，但出血事件只有依诺肝素组的一半。

有人提出置疑：对于特定的患者依诺肝素的剂量是否需要相应的减量？例如那些肾功能不全的患者。OASIS-5的研究者当时回答道：“该研究只是对肾功能降低到肌苷清除率小于30 mL/min 的患者，按推荐将依诺肝素剂量降低到1 mg/kg 。”
Fox对heartwire 说道：“总体上看，在第9天时，肌苷清除率与该研究主要终点－死亡、MI、或难治性缺血（RI）之间成反向关系，肌苷清除率<54 mL/min的患者的主要终点事件是肌苷清除率>92 mL/min 的患者的两倍。

对肌苷清除率进行四等分，除了在最低的（肌苷清除率<54 mL/min ）患者中依诺肝素组差于戊糖组患者以外（30天死亡、MI、或RI依诺肝素组13.8%，戊糖组11.3%；p=0.01），其他患者两组之间没有差别。

减少依诺肝素的用量降低出血的发生

Fox指出：“即使肾功能轻度升高，两组均观察到出血事件的增加。主要出血事件在肾功能最低的四等分患者中是最高四等分患者的三倍(4.9% vs 1.5%)。

但是他同时指出：除了肾功能正常的患者，在肾功能降低的每组患者，在9天时主要出血事件戊糖组低于依诺肝素组。

在第9天时按肌苷清除率四等分观察到的主要出血事件