Hyponatremia predicts poor prognosis after STEMI
 
一份来自以色列的研究显示，在ST段抬高的心梗中早期出现的低钠血症与患者的远期死亡率和出现心衰的比例密切相关。
来自以色列Rambam医学中心的Alexander Goldberg及其同事们在2006年4月10日出版的Archives of Internal Medicine杂志上撰文对此进行了陈述。

Goldberg写道：“这一简单的血液学指标能够为我们提供很有价值的远期数据。我们正面临着心脏疾病的考验，而心梗是最常见的原因。我们在研究中发现那些发生ST段抬高的心梗患者，即使无任何左心室功能不全的表现，如果合并有低钠血症，那么术后出现心衰的几率也会很高。

Goldberg说尽管心梗患者常规都会检查电解质水平，但医生往往忽视低钠的存在。如果在心梗期出现低钠，那么这类患者应归属到高危人群，并给予ACEI和B受体阻断剂来控制。

入院时即存在的低钠血症会使出院后死亡风险成倍

Goldberg解释说他们已经发现了很多在心梗急性期出现低钠血症的患者，并且这是术后30天死亡率的独立预测因子。

在这份新的研究中他们共随访了978名急性心梗患者，所有人都无心衰病史且在心梗事件后存活，分别在入院的24，48和72小时测定其血纳水平，并在出院后的31个月内对所有人进行随访。

共有108名患者（11%）出现低钠血症（定义为血浆钠水平低于136mEq/L），在排除了其他可能影响死亡率和左室功能的多因分析中，低钠血症被证明是独立的影响因子，危险比率为2.0；这一风险在低危和高危患者中同样存在。

低钠：是否意味着重构？

低钠血症同时还与术后因心衰再入院的比例密切相关，并发挥着独立影响，在统计中，这类患者的死亡率危险是其他患者的7倍。

他们假设低钠水平是神经内分泌活性的标志物，后者将影响心室的重构。神经内分泌活性物质在急性心梗期被激活，并在随后发挥着重构心室的作用。

Goldberg还指出，这一变化是连续性的，尽管他们把低钠的标准定义为血浆钠水平低于136mEq/L，但钠水平每降低1mEq/L，心衰或死亡的风险都会增加1.12%。

但是临床上必须给出一个点，医生应该对低于这一临界值的患者给予关注，尽管在众多指标中，血钠指标往往最后才会被注意，但通过这份研究医生应该改变这一做法。