No need to rush to surgery in asymptomatic patients with severe mitral regurgitation

新研究表明无症状的退行性重度二尖瓣返流的患者直到目前推荐的适应症前没有必要行手术治疗。

作者评论说，“本研究强烈提示这些患者可以安全地随访，直到出现症状，或者左室大小、左室功能或者肺动脉高压达到目前推荐的手术标准。该处理策略有良好的围手术期和手术预后，但是必须要强调的是必须要有密切的临床随访，包括经验丰富的医生行系列超声心动图检查。”

该研究发表在2006年5月9日的循环杂志上，5月1日在线发表，由奥地利维也纳大学医学院的Raphael Rosenhek教授等完成。

在访谈中Rosenhek说，“这是个重要的发现，我们知道无症状的患者术后也不会改善，手术还会有风险，因此现在我们知道可以等到这些患者达到以前确定的手术标准后再手术。”

在该文章中作者解释说无症状的患者经常发现退行性的二尖瓣返流，尽管手术是惟一有效的治疗，但理想的手术时间仍存在争论。目前的指南推荐当患者开始出现症状或无症状的患者出现左室功能异常、肺动脉高压的早期征象或房颤时应行手术治疗，但是一些人认为这些患者应在出现症状前就作手术，因为必须要考虑到手术相关的死亡率，因为风险和获益的比例一定要仔细衡量。

目前根据现有的指南还没有关于无症状患者的预后研究，Rosenhek等因此开展了该研究，前瞻性评价该“仔细等待”策略在死亡率和发病率方面的结果。

本研究中共连续入选了132例无症状的重度二尖瓣返流患者，平均随访62个月，患者行系列临床和超声心动图，只有符合指南标准时才手术。

作者报道说结果非常好，研究期间仅8例死亡，8年的生存率是91.3%，在这些患者中38例符合了手术标准，其中24例出现症状，而无症状的左室扩张或功能异常占手术适应症的24%，“因此出现症状是手术的最常见适应症，超过了左室功能损害。”

有连伽状瓣叶的患者可能更早的达到手术标准，但没有显著性。没有手术死亡病例，术后预后良好，包括生存、症状状况和术后功能等。

作者因此总结不推荐所有无症状的重度二尖瓣返流患者行预防性的手术治疗，“这些数据强烈支持在无症状的重度二尖瓣返流患者中坚持当前的最新实践指南。”

Rosenhek说，以前的研究表明无症状患者不做手术会有更高的死亡率和发病率，原因可能是随访不够。“如果我们没有如此密切的随访，而对这些患者再观察十年来决定是否手术，那么我们不可能有如此良好的结果。”