Long-term clopidogrel underused in ACS patients
 
一份最新的研究显示，在非ST段抬高的心梗患者中进行长期氯匹格雷治疗的情况令人遗憾，特别是在未行PCI介入治疗的患者群中比例更低。

这一名为CRUSADE的注册研究显示，几乎所有非ST段抬高的急性冠脉综合症患者都未在出院后接受氯匹格雷治疗，文章的全文发表在2006年4月10日出版的Archives of Internal Medicine杂志上。

文章的作者，来自杜克大学的Pierluigi Tricoci教授指出：“我们的数据显示氯匹格雷在未行介入治疗的ACS患者中的使用非常不充分，人们对它的益处也知之甚少。”

在文章中，Tricoci等指出CURE研究显示了，在发生非ST段抬高的ACS后给予9-12个月的长期氯匹格雷合并高剂量阿斯匹林治疗，能够显著的降低心血管死亡率，中风率和心梗率，程度约为20%，氯匹格雷的治疗效果无论在内科治疗，PCI或者冠脉搭桥术后都能发挥其独立的作用，这些结果被ACC/AHA于2002年3月引入心脏病治疗指南，并推荐在非ST段抬高心梗患者出院后继续给予氯匹格雷治疗。

CRUSADE注册研究共观察了61052名非ST段ACS高危的人群（定义为心肌标志物阳性或缺血性ST段改变），时间从2002年1月到2003年12月。其中只有大约一半的患者（56.2%，34319名）在出院后接受了氯匹格雷治疗。

Tricoci等报告称行PCI治疗的患者在出院时最有可能被开具氯匹格雷治疗，但那些未行PCI术的患者的比例则远远降低。尽管从2002年到2003年，出院时被开具氯匹格雷的患者越来越多，在2003年末，大约96.3%的PCI患者在出院时都维持了氯匹格雷治疗，而非介入治疗人群的比例仍然很低，只有42.8%。接受氯匹格雷治疗比例最低的是冠脉搭桥组，平均使用率仅为23.5%。

在一份回顾中，Tricoci解释说之所以给予支架术后的患者氯匹格雷治疗，是为了预防支架血栓，但他指出接受其他治疗的患者则未认识到氯匹格雷治疗的益处。他说：“指南推荐在冠脉搭桥术前5天停止氯匹格雷使用，但并未规定何时再启动，目前并未有证据显示冠脉搭桥术后的患者在服用氯匹格雷后会增加出血风险，因此这类患者应该在出院时就开始氯匹格雷治疗，我认为指南应该对此进行明确的规定。”

Tricoci还指出另一个影响出院时开具氯匹格雷的因素是花费，有私人保险的人群更易获得治疗。


来源： 医心网