Antiarrhythmic drugs effective in maintaining sinus rhythm, but risk/benefit ratio still unclear, study finds

房颤复律后抗心律失常药物能适度有效地维持窦律，但几乎所有药物都能增加不良副作用的危险。这是来自于抗心律失常药物有效性最新综述的发现，研究者总结说长期药物治疗的危险效益比仍不清楚。

Carmelo Lafuente-Lafuente (Hôpital Lariboisière, 法国巴黎)说，“主要发现是多个IA, IC, 和III类抗心律失常药物能有效的保持窦律，但它们也能增加副作用，一些可能还很严重。这些药物最终的临床结果的效应并不清楚，因为多数研究并没有分析临床结果。应根据个体患者来平衡不良副作用的危险和预期的效益。”

在综述中Lafuente等报道IA类药物有增加死亡危险性的趋势，提示应“非常谨慎的”使用这些药物。研究结果发布在2006年4月11日的内科进展杂志上。

长期效应的评价

Lafuente解释了本综述的基础，他说尽管有很多房颤中抗心律失常药物的研究，但是仍缺乏一个对这些结果进行广泛和客观的综合。已经明确抗心律失常药物有促心律失常甚至某些药物增加死亡率的危险，但是没有对长期治疗效应的准确评价。

在本荟萃分析中研究者选择了44个试验，共11322例患者，本分析包括抗心律失常药物和安慰剂组或另一种抗心律失常药物比较的随机、对照试验。持续性房颤是最常见的房颤研究类型，仅6个试验入选完全阵发性或新近发生的房颤。每个试验中潜在心脏病的比例为33%－100%。

所有的IA 和IC类药物，除dronedarone外，都能显著降低房颤的复发率。在治疗的患者中1年的复发率为42%－67%。和抗心律失常药物比较胺碘酮能比其它的I类药物和索它洛尔更显著地降低房颤复发率。

在不良事件方面，和对照组比较，抗心律失常药物组中断服用的更常见，几乎所有药物都有显著促心律失常的效应。但胺碘酮和Propafenone 没有增加促心律失常的作用，和不同药物比较胺碘酮也有更少的停药者。

总的来说不同研究结果表明死亡率都很低，但应指出的是和对照组比较，奎尼丁能显著增加死亡率。当研究者将IA 奎尼丁和disopyramide phosphate 联合时，死亡率的增加变得有显著性，危险性增加了两倍(OR 2.39, 95% CI 1.03-5.59)。但是当研究者仅分析PAFAC和SOPAT 试验时这些结果不能被重复，这两个最近的大型奎尼丁试验并没有发现死亡率的增加。胺碘酮和I类药物比较能显著降低死亡率(OR 0.39, 95% CI 0.19-0.79)。

Lafuente说该结果并没有特别惊奇之处，他说人们早就知道这些药物相关的危险。在心率控制和节律控制的比较上，这是支持心率控制的另一个元素。尽管并不是确定性的，因为该综述并没有直接比较这两种治疗策略。尽管射频消融是这些患者的另一个选择，但临床实践中射频消融的应用还很有限，Lafuente说射频仍适合于年轻的阵发性房颤患者。

在多种抗心律失常药物选择上，Lafuente说临床医生必须要评价患者的特征，比如任何类型心脏病的存在，心律失常的症状，转复后维持窦律的可能性，以及不同药物的禁忌症或危险因素，从而选择适合每个患者的最佳策略。