Early Revascularization May Improve Survival in Acute Myocardial Infarction

根据6月7日出版的JAMA杂志的一个报道发现，早期血运重建可以改善急性心肌梗死（AMI）由于左心功能障碍出现心源性休克患者的生存率。

参与SHOCK研究的纽约大学医学院Judith S. Hochman, MD指出：“心源性休克仍旧是AMI患者住院期间主要死亡原因，尽管研究发现早期血运重建与单纯药物治疗比较能明显改善患者1年的生存率，但长期效果如何尚不清楚。”

1993年4月－1998年11月SHOCK研究共入选了302例AMI合并心源性休克的患者，平均年龄66 ± 11岁。对这些患者每年进行了随访直到2005年，平均随访时间为6年（1-11年）。因为是长期随访故原发终点是全因死亡。

在第一年，早期血运重建治疗组比单纯药物治疗组生存率高13%，这种区别在第3年和第6年仍旧保持（分别为13.1%和13.2%；风险比[HR]0.74；95%可信区间[CI]0.57-0.97；P = .03）。在第6年时，早期血运重建治疗组总的生存率为32.8%，而药物治疗组为19.6%。

在最长达11年的整个随访期间，早期血运重建组始终保持着生存率的优势（每8个患者就可以挽救1个患者的生命）。

在143例住院期生存的患者中，两组的生存率也有显著差别(HR, 0.59; 95% CI, 0.36 - 0.95; P = .03)，早期血运重建组6年的生存率为62.4%，而药物治疗组为44.4%，每年的死亡率分别为8.3%和14.3%；对1年时仍生存的患者，两组每年的死亡率分别为8.0%和10.7%。

作者指出：“在早期血运重建的患者中6年时有大约2/3患者生存，与单纯药物治疗组比，6年生存率获得13.2%绝对改善和67%的相对改善。故对于AMI患者出现由于左心衰导致的心源性休克应接受早期血运重建治疗。”

SHOCK研究的不足之处包括患者选择性偏倚，样本量较小，有些患者随访时间较短，用社会保险的数据作为指标-有可能夸大了长期随访的死亡率，没有提供接受晚期血运重建（出院后）和患者安装ICD的情况。