SCAI issues clinical alert for DES, emphasizing a "back-to-basics" approach    

      心血管造影和介入治疗协会（SCAI）警告医生植入DES时病例选择要慎重，更加精确的植入技术以及术后严格应用二联抗血小板治疗。该临床警告发表在2007年1月11日的心血管导管和介入杂志上，这是对上个月FDA循环系统器械委员会发出的建议的部分回应。FDA建议的更新覆盖了DES批准和未批准的适应症上的结论，也就植入DES患者二联抗血小板给出了建议。

      现在在该临床警告中SCAI试图将这些建议进入到“临床步伐”，该临床警告的主要作者Dr John Hodgson (St Joseph’s Hospital and Medical Center, Phoenix, AZ)“我们现在想把我们已经知道的和不知道的公布出来，有些是人们担心已久的，一些还没有引起人们的注意。目前并没有个值得信赖的来源，工业界说的是一回事，杂志和媒体说的是另一回事，病人对此忧心忡忡，我们在此只是将事实摆在大家面前。”

DES适用范围

      Hodgson等引用了FDA 委员会结论，以及他们自己对现有证据的详细回顾，文中指出应用DES的患者包括如下条件：

      患者符合冠状动脉介入治疗的标准，包括SCAI、ACC和AHA标准
      选择DES 而不是BMS的根据每个患者具体情况而定
      强调精确的支架植入技术，包括血管内超声、动脉钙化扫描和复杂病变预处理
      患者能长期口服二联抗血小板药物，至少要3－6个月，如果没有出血危险最好服用12个月。高危患者包括糖尿病医生可以延长抗血小板治疗超过12个月，并预先检验药物反映，如果有必要就调整药物剂量
      只有在慎重考虑后才能做出中断二联抗血小板治疗的决定

      Hodgson说，“很多人认为支架应用过度，晚期血栓带来的恐慌对那些认为支架无所不能的是个警示，但支架应用没有下降趋势。应该强调的是支架并不是凭空应用，而应详细审视患者的整个状况、经济、社会和医疗情况，最终决定支架是否是最合适的治疗。我认为支架使用变得如此常规，以至于我们的做法是先植入支架，然后担心支架带来的一系列问题。关键问题是我们现在讲到的并不是什么新东西，但一直没有如我们所希望的那样切实进入临床实践。”

      Hodgson也强调尽管有多个指南明确列出最适合再血管化的患者，介入医生可能被DES 的优异表现的承诺所迷惑。尽管DES 仍旧是很有效的治疗，但在特定患者中其他选择也是相同或更有好处的。“在做出干预选择包括DES、BMS或者搭桥术前我们应有非常清晰的认识，始终把患者的利益放在首位，选择最适合的治疗。我们在这点上还做得不够。”

      该临床警告强调的是介入医生要“重回基本原则”，Hodgson最后说，“好的工作是选择合适的病人、确保审视过所有的问题、做之前还要评价危险和获益比。这些问题其实由来已久，我们仅仅是想再次强调其重要性，至于该怎么做以及未来会如何我们并不清楚。”