Clopidogrel desensitization allows treatment in allergic patients

 

　　发表在2007-11-20日美国心脏杂志上的一个新研究得出结论，对氯吡格雷过敏的患者可以通过脱敏疗法而继续长期使用氯吡格雷，这对于置入药物洗脱支架的患者尤其重要。

 

　　作者Karl von Tiehl (Scripps Clinic, La Jolla, CA)说，“氯吡格雷脱敏能有效降低氯吡格雷过敏患者的高敏反应，从而使得患者能安全的长期用氯吡格雷二联抗血小板治疗。我们的研究结果支持在所有氯吡格雷过敏的门诊患者中应用，并得出避免潜在不良反应的治疗标准以及中断氯吡格雷治疗的血栓形成风险。

 

　　4%的患者对氯吡格雷过敏

 

　　Von Tiehl等指出植入DES后要采用标准的阿司匹林和氯吡格雷二联抗血小板治疗，以预防血栓和心脏事件，据报道氯吡格雷过敏的发生率大约为4%，通常需要中断氯吡格雷治疗。替代药物抵克立得更贵且剂量和副作用更大，限制了其临床应用。这是作者开展氯吡格雷脱敏治疗的目的，多种药物都有这样的脱敏策略，包括阿司匹林，及先从小剂量开始用，逐渐增加达到治疗剂量。

 

　　研究入选了24个连续病例，这些病例在植入DES 后怀疑有氯吡格雷过敏，20例为门诊患者。在两种药物脱敏和症状缓解前5天可能的情况下停氯吡格雷而用每天两次的抵克立得250mg替代，氯吡格雷脱敏策略由专门的护士在医生指导下完成，并对可能的过敏反应治疗。在脱敏7天前停用甾体类药物以及抗炎药物。可能的情况下脱敏中坚持使用beta阻滞剂。

 

　　具体策略包括服用氯吡格雷水溶液并逐渐增加剂量，首次为溶剂，30分钟后用含氯吡格雷0.005mg的溶液。之后每30分钟加倍氯吡格雷剂量，直到达到75mg氯吡格雷。所有患者都监控可能的不良反应，如果发生可能的不良反应，则给与苯海拉明口服或静脉以控制症状，一旦症状减轻或消失则给与前次的氯吡格雷剂量，并重复相同剂量。如果没有不良反应发生则继续脱敏策略，如果发生反应则给与相同治疗，然后下次剂量减半。

 

　　全部24例脱敏成功

 

　　结果显示在脱敏过程中4例出现过敏样反应，1例出现心绞痛。全部24例脱敏成功，在6个月随访中1例患者发生瘙痒，但口服抗组胺药物后缓解，23例无任何症状，仅两例需要再次脱敏。Von Tiehl等说“该研究表明院外氯吡格雷脱敏可行有效，至少有很高的6个月成功率。”但是需要患者良好的治疗依从性。脱敏后氯吡格雷过敏复发的病人可能是因为依从性不够。

 

　　作者指出提前中断二联抗血小板治疗事有害的，是支架血栓的独立预测因素，因此DES植入后坚持服用一年氯吡格雷很重要。氯吡格雷过敏最常见的发生时期事PCI后10天，而此期间也是支架血栓的高危时期。“氯吡格雷脱敏能改善中断氯吡格雷的应用，降低DES植入后氯吡格雷过敏患者的心脏不良事件。”

 

　　（来源：www.theheart.org）

 

　　（武警总医院　韩玮　编译）