首都医科大学附属北京安贞医院   周玉杰   闫振娴

　　由于缺乏监测工具，对严重心脏病发作后心律失常发生情况的了解有限。目前，传统的24小时ECG记录仪被应用于评价心脏病发作后几周内的心律失常，但是由于它只能提供心律失常的一小部分，因此，结果有限，导致医生追踪患者的长期预后受到挑战。

　　在第57届ACC科学年会上，来自Gentofte Hospital, University of Copenhagen, Denmark的Bloch Thomsen教授报道了CARISMA研究。植入性心电回路记录仪对急性心肌梗死后射血分数降低患者长期心律失常的监测（Long-Term Cardiac Arrhythmias Recorded by Insertable Loop Recorder in Patients with Reduced Ejection Fraction After Acute Myocardial Infarction, CARISMA），研究通过植入性心电回路记录仪（insertable loop recorder，ILR）扩大了对心律失常的记录观察范围，它具有可持续两年对心律进行监测的优势。这可为医生更好地提供心脏病患者长期存活率的情况。此研究为观察性研究，因此该研究结果可以影响目前临床实践并没有下任何结论。然而，植入ILR能够对心律失常进行诊断，从而可以应用药物或植入起搏器对患者进行治疗。

　　CARISMA是一个多中心的前瞻性观察研究，目的是应用ILR了解那些心脏病发作后的患者发生心律失常的情况，以评价患者心律失常的发生率和预后意义。研究筛选1,393例新发急性心肌梗死后（3~21天）伴射血分数小于40%的患者。在这些患者中，312例患者（22%）同意参加研究，297例患者在急性心肌梗死的21天内植入ILR。研究结果发现24例（8%）患者接受了起搏器或ICD治疗

　　在随访的最初两年，有相当数量的严重、但可进行治疗的心律失常可应用ILR进行监测。137例患者监测到有意义的心律失常，其中无症状的为86%。研究分析发现有相当多的患者出现以下心律失常：1/3的患者有新发生的房颤；1/4的患者发生严重的缓慢心律失常；1/10的患者出现室性心动过速。

　　一些心律失常是心源性死亡有意义的预测因素，尤其是缓慢心律、高度房室传导阻滞和非持续性室速，它们可应用起搏器或ICD进行治疗。其中高度房室传导阻滞是心源性死亡最有力的预测因子。

　　Bloch Thomsen教授评价到：“研究证明心电回路记录仪是一种能记录异常心律的具有较强诊断功能的工具，在将来的研究中应考虑将它作为一种临床工具进行研究，以给患者提供更好的治疗。”