医心：今天我们非常荣幸邀请到王建安教授做客医心网，王教授，您好，请您谈谈在本届大会与专家面对面中您给大家带来的“左主干加三支病变介入治疗1例”的病例，如何选择的，有哪些特点，您希望广大与会者从中学到些什么？

王教授：这是一个非常复杂的病例，从介入的难度来讲是很高的，不是初学者能够做的，我想通过这个病例和大家分享做复杂PCI的经验，如何去掌握技巧和适应证。这个病例是右冠严重病变、回旋支弥散病变、前降支CTO病变，合并左主干分叉病变。对于这个病变最重要的还是适应证的问题，患者高龄，肺功能较差，不能接受麻醉，患者也不接受搭桥手术，因此选择PCI。左主干病变SYNTAX评分很高的患者，治疗是一定要遵照循证医学的指导。这样的病例，严格来讲应该建议患者搭桥，但经过包括心外科医生共同评价，且患者拒绝搭桥，因此选择行PCI。治疗策略选择的关键点在于首先处理哪支血管，我先选择处理右冠，因为右冠和左冠之间有一些侧枝交通，开通后有利于加强左侧血液供应，而且右冠病变相对比较简单，之后再处理左冠时风险系数就会减小。一周后择期处理左冠病变，在处理左冠病变时，先选择比较容易处理的回旋支，而后处理CTO病变，最后处理左主干病变。如果先做左主干分叉病变，再做CTO病变就比较困难，导引导丝的支撑都会产生问题。但是每一部操作都是要严格执行的。这个病例还包括术后的抗凝抗血小板和随访问题。由于是多血管弥散性的病变，共置入5个支架，牵涉到左主干分叉、CTO病变，建议其每六个月复查造影检查，目前随访情况非常好。

医心：您给我们带来“房颤射频消融与药物治疗比较”的讲座，请您谈谈射频消融可否作为房颤的一线治疗方法？

王教授：到目前为止还没有指南指出射频消融可以作为房颤的一线治疗方法，但我非常有信心对某些病例可能会上升为一线治疗方法，特别是没有器质性病变的心血管病变、阵发性房颤。因为对于这一类患者行射频消融的把握较大，而且长期服用药物治疗副作用大。我想在不远的将来指南会把它作为一线治疗方法。
目前整个指南还是认为在药物治疗效果比较差、难以控制的情况下使用射频消融。现在射频消融的地位已经接近可达龙的地位，对于没有器质性病变的患者还是首先推荐抗心律失常药物，效果不佳的话可以使用射频消融。在不远的将来，射频消融可以作为某些房颤患者，特别是左房不太大、没有器质性病变的患者，可能作为一线治疗。

医心：您在本届大会上还有哪些精彩内容呈现给广大参会者？

王教授：PCI中经桡动脉处理CTO病变可能是最复杂的情况。在经桡动脉处理CTO病变中，不要为了追求经桡动脉途径而选择桡动脉，但的确是某些病例通过桡动脉是可以处理的，这就是需要手术技巧，包括guiding的选择，微导管的正确使用，对侧造影技术，和导丝的技巧等。特别是guiding的选择，有很多技巧，通常都用6F，经过右侧桡动脉途径的话，做左冠的CTO最好用EBU 3.5、XB 3.0或者amplaz左2；做右边的CTO，我比较推荐用左边的amplaz 0.75。
经桡动脉处理CTO病变经常要用到对侧造影、平行导丝技术和锚定技术等。或许更多用到锚定技术，因为经桡动脉支持不好，而且guiding比较小。有些时还需要用到一些特殊技术。

医心：最后请您问您对本届介入论坛有哪些期待和祝福？

王教授：介入论坛经历了十二届，我几乎每届都参加了，可以说是看着它一天天成长起来，我觉得霍勇教授等组织者花了很大的精力，一年比一年办得好，殷切希望介入论坛，能给广大介入工作者带来更多信息，能够使参会者学到很多东西，祝介入论坛越办越好。