引言：第十二届全国介入心脏病学论坛暨北京大学心血管论坛召开之际，我们很荣幸地邀请到广东省人民医院罗建方教授做客医心网。

医心：罗教授，您好！对于肾动脉狭窄的治疗现在常用的临床方法为药物治疗和介入治疗，对此想请罗教授谈一谈介入治疗与药物治疗相比各自的优势？哪种治疗效果更明显？

罗教授：如今肾动脉狭窄发病率并不低，尤其在部分冠心病患者中多见。肾动脉狭窄的危害性主要是导致恶化性难治性高血压，造成肾功能的恶化，影响心功能的稳定及加重心绞痛。
对于肾动脉狭窄的治疗应该积极去进行，总体上，肾动脉狭窄的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗，还有曾经使用过的外科治疗，但现在外科治疗使用很少。对于肾动脉狭窄的药物治疗和介入治疗哪个更好，现在临床研究表明，对于血压的控制，肾功能和心功能的保护，肾动脉支架术有一定优势。不可否认现在有不少的药物能有效地控制动脉粥样硬化的进程，稳定肾动脉狭窄的患者，比如抗粥样硬化药物、临床上他汀类药物、ACEI或ARB药物及抗血小板药物等。我在今天发言中提到：目前还没有很好的前瞻性、双盲对照性研究结果（A级证据）证实肾动脉狭窄介入治疗优于药物治疗，因此当发现肾动脉狭窄时，要仔细的通过影像学资料，必要时做跨病变压力阶差，明确是否为有血流动力学障碍的狭窄，同时结合包括临床上是否存在高血压、肾功能不全、心绞痛的恶化、一过性肺水肿情况作出介入治疗策略。总体来讲，药物治疗加支架治疗对于肾动脉狭窄的病人有更多的好处。

医心：肾动脉狭窄是大家普遍关注的疾病，目前在我国针对肾动脉狭窄的治疗现状，以及与国外相比我们还存在着哪些差距？我们还需要在哪些方面努力来缩短这些差距？

罗教授：虽然今年来肾动脉狭窄逐渐受到各科医生的关注，但在国内的关注还有待提高，主要体现在对于肾动脉狭窄的认识及筛查的手段方面，特别是心血管医生、肾科医生、糖尿病专科的医生都要高度警惕此病变的存在。
许多心血管介入医生已开展的肾动脉的介入治疗，对于有经验的术者肾动脉支架并不太复杂，但是也有它的特殊性，因此对于心内科医生来讲需要做适当的培训，还需要与多科医生做沟通，充分认识此类患者病情及病变特点， 才能更好的提高治疗的成功率，减少相应的并发症发生。
其次，中国与国外的差距是缺乏很好的临床研究。比如临床的随机对照研究，例如国外正在进行的Coral研究等，中国这方面的资料还很缺乏，我们能做的:第一，提高筛查手段的水平；第二，提高介入治疗的水平；第三，在这个基础上我们希望能建立更多的平台，做好多中心的临床研究，提供我们进一步的临床实践提供自己的资料。

医心：肾动脉血管重建术后再狭窄的问题进展如何？

罗教授：肾动脉狭窄总体来说，置入支架后再狭窄的几率大约20%～30%左右，十分类似与冠脉金属裸支架的再狭窄率。这几年有了药物支架之后，我们看到在冠脉支架之后再狭窄的几率降低至5%左右。到底把药物涂到肾动脉支架上是否能有效的防止再狭窄？在国外Great trail研究对分别植入药物支架和普通支架的病人进行对照研究，其结果未能证实药物支架能显著降低肾动脉支架后再狭窄的发生。但此研究入选病人比较少，我们只看到一个明显的趋势，没有得出证明药物支架一定能够明确地降低再狭窄阳性结果，所以我们期待有更多的药物支架减少肾动脉支架术后再狭窄研究。

医心：最后，请您通过“医心网”对介入论坛的发展表达一些期待和祝愿。

罗教授：首先，非常感谢论坛对我的邀请，期待论坛越办越好。我曾参加过多届论坛，每次参加都有不同的感触。每次周围血管论坛的学术安排都十分丰富，我觉得是参照国外心血管介入会议很好的尝试，在一些欧美心血管介入治疗中心，周围血管的介入例数已经占了10%～20%，希望有更多的心血管介入医生能够把握动向，积极开展周围血管介入治疗。其次，期待有更多的心血管介入医生参与下一届周围血管论坛，携手把这项事业做的更好。