导读：时值第十二届全国介入心脏病学论坛暨北京大学心血管论坛召开之际，我们非常荣幸的邀请到北京协和医院心内科副主任严晓伟教授做客医心网。

医心：严教授，您好！在“2008年重要临床研究盘点”专场，您对美国ACC会议上公布的关于健康人群进行他汀一级预防的大型临床研究——JUPITER研究进行了点评，研究的结果显示低密度脂蛋白正常但超敏C反应蛋白升高的患者应用他汀可显著降低心血管事件的发生率，您觉得这个研究的结果对我国心血管疾病的预防有什么借鉴意义吗？

严教授：到目前为止，这个研究引起大家广泛的关注，研究所包括的病人都是没有冠心病、动脉粥样硬化疾病的证据，也没有糖尿病，入选的时候也就是基线的情况下，低密度脂蛋白胆固醇的水平都是低于130mg/dl。按照这些病人的危险分层，在130mg/dl以下的低密度脂蛋白胆固醇的水平应该说大多数病人都属于达标的范围。按照目前的指南，大多数病人是不需要用他汀药物的。但是这部分病人在这个研究中因为高敏C反应蛋白（高敏CRP）的水平增高，所以被入选，进行了积极地他汀干预，瑞舒伐他汀20mg/d的剂量，因为瑞舒伐他汀是一个抑制胆固醇合成的药物，使用后使患者低密度脂蛋白水平下降50%，同时高敏CRP水平下降了37%。伴随着这种生化指标的改变，治疗之后这些病人心血管的联合终点降低了44%，所有原因的病死率降低了20%。而且，这些降低都是有显著的统计学意义的。所以这个研究目前引起了很大的关注。最近美国对营养调查的结果进行了分析，按照JUPITER研究的入选标准，美国有650万这样的人群，如果按JUPITER研究绝对的效益，每治疗25个病人5年就能预防一例心血管事件，按照这个比例，在美国，治疗5年就可以预防26万例心血管事件。从治疗的效益来看，还是很大的。因此，这个研究从一级预防的角度来说，它的意义还是很大的。就是说对这一部分病人，低密度脂蛋白胆固醇多数病人都是达标的，但是CPR升高的这种情况下，积极地他汀干预还是能够明显的改善病人的预后，能够得到很好的经济效益和社会效益。但是存在的问题是，把这个研究的结果能够很好的应用到临床实践当中，专家还有不同的观点，因为这个研究采用的药物是大剂量的瑞舒伐他汀，瑞舒伐他汀在这个研究中所得到的效果换用其它他汀是不是也能得到，还不清楚。20mg的瑞舒伐他汀如果改用10mg或者5mg是不是也能得到同样的效果，也不清楚。20mg瑞舒伐他汀每25个人治疗5年才能预防一例心血管事件的花费与减少一例事件的效果来看，经济效益比是否合适，所有这些内容目前都还没有结果，还需要在今后的研究中进一步明确。总的来说这个研究对临床医生的指导意义还是很明显的，对调脂治疗概念的更新是很有意义的。但是研究结果真正应用到临床，可能还有一段时间，到目前为止，所有的他汀都没有心血管一级预防的适应证，包括瑞舒伐他汀。这都需要时间让整个社会来接受研究的结果，最后能够应用到病人的身上，使病人真正获益。

医心：我们都知道，高血压在世界范围内早已成为公众健康的巨大挑战，广大的专家学者们都在为寻求适宜的治疗策略而不懈努力。此次论坛还特别增设了高血压专场。您作为国内著名的心血管病专家，尤其是高血压方面的杰出专家，您认为如何治疗才能使患者获益最大？

严教授：这个问题可以说是一个比较困难回答的问题。应该说高血压的治疗从单纯降低血压来说，并不是非常难的过程。就某一个病人来说，任何一个心血管病医生都不会承认不会治疗高血压，人人都会治疗高血压，但是高血压的控制率却只有6%-10%。所以，绝大多数高血压的患者的血压都没有得到控制。而我们都知道，在我国，高血压是引起心脑血管疾病的非常重要的危险因子，和其他危险因子相比，高血压是最主要的。目前我们所面临的问题是非常严峻的，对高血压的控制，从临床的角度来考虑，要多管齐下。首先，生活方式的改善。高血压的病人要有健康的生活方式，随着近年来物质生活的丰富、生活条件的改善，胖子越来越多，伴随着肥胖，代谢综合征、糖尿病、高血压的发病率会增加，所以，需要病人控制体重，采取合理的饮食，戒烟、减少盐的摄入等等。这些非药物治疗的措施是非常重要的。其次，降压药物的合理应用。现在强调采用循证医学证实的降压药，推荐联合用药，患者需要终身服药，提高患者的依从性等等。这些药物治疗的原则需要强调和宣传。除了生活方式的改善和药物的合理应用外，高血压的治疗还牵涉很多方面内容，比如社会对高血压的知晓，就是说社会要了解血压的危害，要让公众知道血压升高是一个非常危险的问题。如何降低血压、预防病人10年或者20年后心脑血管的事件，这个需要社会和媒体的宣传，还要政府的重视。因为我国目前总的来说，发达地区高血压病人可能只占10%-15%，大多数的病人还是在农村或者经济相对不发达的地区，如何去控制这部分病人的血压非常重要。换句话说，你把发达地区所有高血压病人的血压控制住了，但是全国高血压的控制率还是很低。从这个角度来说，我国也在努力，如最近提出的医保方案，我想对这些相对不发达地区的病人来说，在考虑基本用药的时候，已经考虑到高血压这些普及药物选择的问题，以及临床疗效和安全性等问题。高血压的防治应该是全社会的事情，不仅仅是医生，还有媒体、病人和政府，要多管齐下，才能使高血压的控制率有所提高。

医心：全国介入心脏病学论坛迎来了她的第13个年头，您觉得此次论坛与往届相比有哪些不同，或者有哪些亮点之处？

严教授：我觉得今年的论坛和以往相比，虽说是介入心脏病学论坛，但她并不是完全的介入。我是完全不搞介入治疗的，但是我也在会上有多次的发言，从这里也可以看出，介入的医生或者大会的组委会希望可以带给介入医生一个完整的概念，也就是完整的心血管病治疗学。这一点是非常重要的，应该说现在的介入治疗，在心血管治疗领域中占有很重要的地位，但的确也不代表心血管的全部。所以在合理的应用介入治疗以及合理处理药物与介入治疗之间的关系，对接收介入治疗的患者同时也能很好的用药这点是非常非常重要的。所以在这次会议上，通过高血压的论坛和老年心脏病论坛等各种论坛可以看到，这个会议在试图给介入医生一个完整的心血管治疗的概念。总的来说，我国在这方面做得并不是非常的好。我想大会的组织者，还有霍勇教授可能在这方面正在努力，希望我们在这方面给介入医生带来更多的完整的治疗概念。

医心：最后，请您通过“医心网”谈谈您对本届介入论坛有哪些期待与祝福。

严教授：介入论坛一年一年的发展，规模越来越大，而且在国内的普及也越来越深，越来越广泛，我觉得这都是非常好的现象，而且媒体对会议的关注以及对会议的报道使会议的精神不断地发扬光大。我特别感觉好的就是在介入论坛中有很多药物治疗的专场，这是非常重要的补充，在这个会议上有很多的讨论或者是争论，我希望媒体能够及时地如实的报道这方面的内容，使临床医生能够对会议的精神有一个全面的把握。