导读：第十二届全国介入心脏病学论坛暨北京大学心血管论坛在北京会议中心拉开帷幕，此次论坛在以往开设冠心病、心律失常以及先心与外周血管介入治疗的基础上，又增设了心血管影像学等与介入相关的内容。今天我们非常荣幸的邀请到北京阜外心血管病医院放射科行政副主任赵世华教授做客医心网，为我们系统介绍影像学在心血管诊疗方面的应用。

医心：赵教授，您好！全国介入心血管病论坛在遍布全国11个城市之后，又回到了她的诞生地北京，您能评价一下此次介入论坛吗？

赵教授：介入治疗还是一个较新的技术，早期是在少数几家大医院中开展，包括北京、上海、广州等可能占据一些得天独厚的条件，开展介入技术相对稍微快一些。技术引进之后，需要在全国范围内推广。若想向基层方面推广，只在北京唱独角戏是不行的，因此，我认为全国介入论坛的理念是很好的，将会议在全国各个城市巡回举办，将介入技术不断发展、壮大、推广、普及。经过这么多年的发展，这项技术已经日趋成熟，在成熟的下一个阶段即进入理性阶段，就需要规范化，以病人利益为中心，尽量减少并发症，只有这样，技术才能不断完善，最后发展为像在县医院即可做阑尾炎手术这样普及的程度。现在，论坛又回到了北京，北京是政治文化中心，与国际接轨方面更好一些，此次会议又增加了更多的内容，目的正如论坛主题所说的“规范、提高”。大家目前需要坐下来共同商谈第一阶段的工作完成后如何开展第二个阶段的工作。说起规范很简单，但是真正做起来是需要时间的。因此，我们国家出台了一系列的规范文件，如规范素质、指南、介入基地的培训、介入医生的资质，规范这些内容是非常有必要的也是很及时的。

医心：我们都知道影像学对心血管疾病的诊断和治疗具有很重要的作用，此次论坛您着重讨论了先心病影像学的应用，您能谈谈目前我国在这方面的发展状况如何？有哪些新进展呢？

赵教授：这次能够将影像学诊断纳入介入论坛，说明心内科医生开始认识到影像学诊断学的重要性。从某方面来说也是与国际接轨。去年九月在慕尼黑召开的欧洲心脏病学学会年会，它的主旋律就是影像学。为什么心血管影像学这么重要呢？这二、三十年科学技术发展在心血管领域的应用，应该说影像学作用最大、发展最快的。正是因为有了影像学为基础，为内科治疗和外科手术大大减少了盲目性。七十年代，大家可以看到对于腹痛的患者，动辄就开腹探查，这是因为很多病诊断不清楚，虽然也治疗了，但是没有在最佳的时间选择最合理的治疗方法，但是有了影像学以后，全部疾病的性质、部位、程度、发展阶段等，事先做到心中有数，从而使治疗更有针对性。影像学的价值就在于更合理的指导治疗，就像地图一样指导你的手术操作。或者说影像学的知识就像一个指路明灯。注重影像学的应用，是作为大师级的介入医生必不或缺的一条路。具体影像学在先心病这方面的进展，还是以传统的影像学诊断方法为主，包括X平片、超声、血管造影。就目前先心病介入治疗来说，主要是指房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等；瓣膜病的介入治疗主要是指风湿性心脏病二尖瓣狭窄，传统的影像学方法的应用已经足以，关键是如何合理应用。概括说来，介入治疗不单纯是手技，更是脑和艺术的结合体。所谓脑就是充分结合临床，特别是要注重影像学知识的综合应用，因为在具体操作过程中，完全是在X线透视下进行，它是投影像，因此需要适时地变化体位并在大脑中进行组合，这样才能准确定位，进而有效的实施治疗。这一点与外科直视下手术完全不同，也是X线解剖和大体解剖的区别所在。

 就具体影像方法而言，超声在结构性心脏病（先天性心脏病和瓣膜病）筛查诊断和随访中发挥重要作用。首选常规胸部超声，简单、快捷，不受心率和心律影响，能显示心脏全貌，但是在一些细节上面，如肥胖的病人和不合作的病人，可能需要食道超声，细节看的更好一些。如房间隔缺损必须要超声相配合，不然肯定要出问题。现在还有一种心脏内导管样超声，也是从股静脉入口，与介入治疗同时应用，探头在心脏内进行探查。这个主要适合于不能做食道超声的小孩，对房缺封堵术有一定指导意义。但是这种超声价格比较贵，操作起来相对更麻烦一些，不是十分普及。国外也是少数几家单位在开展。
X线平片在病变程度的判断上也发挥着重要作用，不仅能看心，而且能看肺，合理的应用，能有效的指导治疗。更前沿的一些内容是CT和磁共振，就现阶段，在先心病的直接指导用处不大，可能在术后随访有一定意义。但是有一种疾病叫主动脉关闭不全，其发展到一定程度后心脏泵功能就不行了，特别是老年体衰的病人。大家知道，如果心功能好的患者可以更换瓣膜，但如果心功能不好的话，更换瓣膜会增加患者的病死率，结果可能是瓣膜换成了但恢复不好。而有一种微创的介入技术，经皮从股动脉植入主动脉瓣人工瓣。这种方法的治疗除了应用传统的X平片，超声、造影以外，术前更需要用CT或磁共振，后者不仅能够将主动脉瓣膜的情况显示出来，同时还能够将瓣膜周围的毗邻结构包括心室等充分显示出来。这样，在瓣膜植入的时候不会只想到一个点，而是从一个层面或患者整体的考虑，更加保证手术的有效性。

医心：介入论坛是以“规范、提高”为主题的，您作为影像学专家，在心血管影像学诊疗方面，对于年轻或者基层医院的医生来说，您有哪些建议或者期望？

赵教授：会议以规范、提高为主题，就是一个及时雨。我刚说了先心病介入治疗技术已经成熟了，达到一个比较高的平台，说达到国际领先水平一点也不过分。因为不像冠心病是老年病，先心病是母体带来的疾病，而我国是人口大国，所以先心病的病人很多。这个技术看似很简单，有的医生看了之后会跃跃欲试，认为自己也能做，但是要将它做好，正如我前面所说，需要“技能＋脑＋艺术”。所谓艺术，就是说介入治疗不应仅仅停留在完成封堵或扩张或植入支架等基本阶段，同时也应当是一个艺术杰作。介入治疗首先要保证患者利益最大化，尽可能的减少并发症，但如果能够同时给术者和及其专业人员带来艺术享受，那将是更高的一种意境。与之相反的则可能是一种盲目、无序、凌乱的境地、甚至走钢丝般的玄乎，让人诚恐诚惶。这一方面与人的灵气有关，但更大程度上与缺乏全面综合知识包括不了解影像学特征有关。记得有位画家说过：画当随时代，我想说的是介入当随“心”动， 所谓“心”动就是动脑。

 规范化的目的就是不能盲目的处理，该处理的处理。如果没有很好的适应证，纵然10个病人中有3个成功了，但另外7却个失败了，甚至出现严重并发症。要知道介入手术操作所涉及的对象是人，人是无价的。这就要求大家必须回归到一个理性阶段，包括内科、外科和介入医生都应该完全以病人为中心，这就需要医生提高资深的业务素质，手术成功了，是否对病人最大利益化，只有做到这一点，才算一个合格的医生。对基层来说介入技术已经开展，但是规范化这方面要相对落后一些，如果这时不重视规范问题，本来是一个很好的国际领先项目，结果因为没有正确的引导，无序的泛滥。因此，规范化搞不好，作为医生有违职业道德，另外国际影响也不好。如果不规范化，后果不堪设想。希望年轻的或者基层医院的医生认真的贯彻规范化的介入治疗标准。