医心：我们知道4月25日也就是本周六介入论坛的日程上会有一个“血栓论坛”，您作为本次“血栓论坛”的主席及主要策划者，请您谈谈本次论坛的亮点都有哪些？

郭教授：这次大会能够有这么一个专题来专门讨论血栓的问题，特别是在心脑血管疾病中关于血栓管理的专题的设立是非常必要的。因为现在这些疾病发生的根本的原因是由于动脉粥样硬化，在血管上的病变，无论是大血管、小血管还是微小血管出现的动脉粥样硬化，在此基础上动脉粥样硬化发展可以出现动脉粥样硬化斑块，从这几年我们对这种斑块的认识来看，它的发生发展的过程由斑块逐渐形成变大、脂质沉着比较多到最后动脉粥样硬化斑块纤维帽的不稳定导致破裂，在破裂基础上产生血栓，实际上血栓的形成造成血流的中断，在血流中断的靶器官上就会出现问题，比如在脑，就会出现脑梗塞；在心脏，就会出现心肌梗死；外周血管病变同样由于血流的中断造成脂质缺血、脂质坏死，出现临床一系列症状。所以血栓的管理非常重要，特别是最近十几年对动脉粥样硬化整个的病理生理的变化的研究，我们得出的结论是最后出现的临床事件都和血栓有关系，血栓要学会去管理，这个管理的过程不单纯是介入手术中的管理，还包括对术前、术后以及没有做手术的患者的管理。早期进行管理就做到了一级预防，可能十分重要。实际上心脑血管疾病的根本就是动脉粥样硬化血栓形成性疾病，我们也称之为AT病变。动脉粥样硬化每个人都有，按照自然规律到最后都会按照上面的过程发展，但并不是说我们会因为动脉粥样硬化而死亡，真正的死亡即事件的出现是和血栓形成有关系。所以说动脉粥样硬化伴随每个人的一生，但真正造成死亡的是由血栓事件造成的，也可以说哪里有血栓，哪里就有事件，事件会造成靶器官的损害或死亡。我们这次大会就围绕这个疾病，所以设立这个专题就这么重要。
   

吕树铮教授将带来关于PCI围手术期的抗血小板治疗新热点：（1）关于双联抗血小板治疗中氯吡格雷使用负荷剂量的问题。目前在PCI围手术期应当使用负荷剂量双联抗血小板治疗已经是所有专家的共识，但是关于氯吡格雷的负荷剂量用多大有了一些新的进展。目前国际上一些新的研究显示，给PCI的患者口服600mg负荷剂量会显著减少临床事件的发生，这一点是教以往不同的。CURRENT-OASIS7研究是中国人参加的临床研究，在不久的将来应当可以给大家一个明确的结论；（2）关于PCI术后氯吡格雷的使用时间问题。目前无论是指南还是专家共识，都认为PCI术后双联抗血小板治疗应当至少持续一年。但是一年后还需要继续使用双联抗血小板治疗吗？目前一些研究已经证实使用大于12个月的双联抗血小板治疗对于PCI的远期预后起到了关键性的作用。目前正在进行的DAPT (Dual Antiplatelet Therapy Trial) 研究应当可以给大家一个答案。
   

宋现涛教授带来了关于DES支架血栓形成的对策的新热点：（1）有研究提示过早停用抗血小板药物是支架内血栓最强的独立预测因子。也是提醒我们广大医师对PCI患者，在停用双联抗血小板治疗的时候要慎之又慎，一定要全面评估患者的情况后作出决定；（2）新的生物可降解的多聚体、支架：研发新型支架平台，采用新的药物涂层，开发可以完全吸收和讲降解的支架、多聚体和药物是目前支架技术发展的方向。
   

韩雅玲教授给我们介绍了血小板反应的多样性及检测：（1）血小板抵抗现象的却存在，与血小板多样性有关。血小板反应的多样性可能受到多种因素的影响，临床预测困难重重。（2）通过多钟检测方式可以诊断血小板多样性，血小板聚集检测有助于理解机制，但在临床实践中应用这些检测可能上不成熟。（3）新型的抗血小板药物的出现可能对临床改善血小板抵抗现象带来帮助，但现有的临床研究显示目前还没有疗效和安全性都出色的新型药物。
   

我将会给大家介绍ACCP8抗栓溶栓治疗指南更新要点：（1）指南本身的变化，ACCP8冠心病部分按ACS疾病谱最新命名计划分章节，对疾病治疗侧略的阐述更为系统化。另辟冠心病一、二级预防章节，提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位，促进临床关注抗栓溶栓治疗，明确其与控制血压、血脂、血糖等具有同样的重要性；（2）具体章节的变化。NSTE ACS更新要点：新增新型抗凝药物推荐，治疗推荐的级别更新；STE ACS更新要点：强调今早进行再灌注，直接PCI是理想的再灌注方法，充分肯定氯吡格雷的抗栓价值，新增易化和补救PCI部分；冠心病一、二级预防更新要点：新辟章节，提高抗栓治疗在冠心病预防中的地位，奠定ACS双重抗血小板治疗地位，新增三联抗栓新观点；缺血性卒中更新要点：伴有近期AMI、ACS或近期冠脉支架置入术者，推荐氯吡格雷和阿司匹林（75-100mg）；联用（1A）大多数非心源性栓塞的卒中/TIA患者，推荐避免长期使用阿司匹林。
   

张抒杨教授会给大家讲解PCI患者的抗凝治疗：（1）目前的低分子肝素还是PCI患者临床使用的主要抗凝药物。不同的肝素之间不能互相替换或者交替使用；（2）新的抗凝药物不断涌现，包括磺达肝癸钠。比伐卢定，立伐沙斑（口服Xa和IIa因子抑制剂）临床开始显现优势，指南的推荐也更加积极。不久的将来，可能替代普通肝素和低分子肝素在临床的使用。

医心：请结合您多年的临床经验，谈谈您自己在临床工作中抗栓溶栓治疗方面的心得？

郭教授：新的指南和第八版即新版ACCP的出现，在强调我们已经知道的即ACS患者在PCI围术期抗栓治疗管理的重要性的同时，通过的临床试验得出的结论会告诉我们：使用哪些药物更好，以及药物怎样使用。当然所有这些结论还得结合临床的具体情况，因人而宜。我们还要注意冠心病患者一级预防抗血小板治疗的重要性，以及掌握新的进展、新的抗血小板药、新的抗凝药的出现。