医心：在本周六介入论坛的“复杂病变论坛”上您的讲课题目是 关于“钙化病变的旋磨治疗”，我们想请您就钙化病变的旋磨治疗的适应征、治疗情况、并发症以及咱们国内目前的应用情况等等这些部分给我们介绍一下。

高主任：冠心病的介入治疗经过二十多年的发展，现在介入治疗的病变越来越复杂，随着药物支架在临床上的广泛应用，治疗后的效果，包括即刻效果、远期效果都是越来越好。即使在这样的背景下还有很多复杂的病变，球囊扩张或者支架置入并不能完全解决问题。所以还需要一些特殊的器械及技术，其中就包括钙化病变旋磨的治疗。在最早的ACC/AHA的有关病变的分类里面，一直把钙化病变作为有治疗难度的，或者作为病变复杂程度的标志。但是病变钙化的程度是不同的，有些是轻度钙化，对治疗效果没有太大的影响，有些是严重的钙化，用球囊扩张很难扩开，甚至用十几、二十几个大气压病变也不能被扩开。这种病例虽然不是特别多见，但还是存在。欧美国家患者的钙化病变程度一般比中国要重，随着中国人均寿命的延长，老年患者越来越多，钙化病变也会越来越多。所以在做复杂病变中，就会遇到上述情形。为了适应这种治疗，早期和介入治疗同期发展的就是冠状动脉内的“旋磨”，旋磨头有点像钻头，切面部分带有微小的钻石颗粒，把很硬的钙化病变像打钻一样把斑块磨掉，磨掉后就出现一个非常光滑的管腔，旋磨和球囊扩张、斑块的定向切割不一样，它是把斑块磨成非常微小的碎屑，可能比血液里的细胞成分还小，然后碎屑会被带到血液中，被吞噬细胞吞噬，这样通过旋磨就可以打出一条通道来，而且磨完后这个管壁是光滑的，这是一个很好的治疗手段。
   

钙化病变旋磨的适应证，除了钙化病变外，还包括开口病变、分叉病变，也有结合球囊扩张用旋磨来治疗支架内再狭窄。钙化病变的治疗，做旋磨还有一定难度，和一般的介入治疗相比有一定差异，它所用的导丝是300cm长，而且材质和结构设计也跟普通的PTC导丝不一样，另外，它需要有一定的速度，一般来说做旋磨至少是每分钟15万—18万转。它的操作难度也很高，需要用特殊的导丝、特殊的旋磨导管以及特殊的技巧，也增加了额外的费用，一般是在介入医生具备比较丰富的介入治疗经验以后，才能来做旋磨。一般来说，旋磨只会磨硬的斑块，如果是软斑块，在旋磨头通过的时候它会自动闪开，所以它只磨坚硬的钙化病变，软组织不会被磨到。所以在整个手术操作过程中，需要有一些特殊的技巧，即使这样我们损伤到的血管段还是相对比较长，而且旋磨更多是用在复杂病变，包括血管直径相对比较小的，如2.5mm左右的。这样旋磨做完以后，它的即刻效果非常好，但是远期效果并不是特别理想，再加上手术操作的难度，所以虽然旋磨是一种特殊的技术，临床上也是很需要的，但在二三十年的发展历程中并没有作为种个普遍推广的技术。旋磨术大多只是在介入量比较大，而且经验比较丰富的医院和介入中心里开展，每年所完成的病例数也不是特别多。旋磨是我们必须要掌握的一种介入技术，但不是普遍应用的技术。旋磨治疗临床上还有一些禁忌，如急性心肌梗死的血栓病变是不适合的，还有血管特别弯曲的，在血管拐弯处易造成穿孔以及静脉桥的病变也不适合做旋磨的治疗。心功能特别差的，易出现急性心衰旋磨也有一定的风险。

医心：高主任，您作为论坛的执行主席，请您谈谈您对本次大会的期待和祝愿

高主任：介入论坛最早是在北京发起，足迹遍及全国各地。介入论坛从我个人来讲，我觉得对冠心病介入治疗的整体发展还是起到了非常大的推动作用，尤其是对介入培训方面的贡献，这里除了有很多国内外的大会的演讲和介入的演示，更多的是关注基础培训，以及一些复杂病例的讨论和一些基本的教程，更多的是我们国内的从事冠心病介入治疗领域的专家在一起研讨，这也是和其他的大会不同的，是我们自己的学术活动。所以这给我们大家在交流方面带来更多的方便，另外今年的介入论坛和北京大学心血管论坛联合举办，在这个过程当中我们不仅要关注冠心病的介入治疗，还要关注心血管领域的相关的基础研究，我们做介入治疗的医生，本身还是心血管大夫，所以不仅要会放支架，而且更应该关注病人的整体情况，要有非常丰富的临床经验。这也是介入论坛和北京大学心血管论坛的本意，也希望大家通过这样一个学术活动，能够学到更多的介入知识，更多的心血管知识，做一个真正的心血管医生。