Post-PCI Cell Therapy Improves Perfusion, Reduces Myocardium at Risk

2008年4月份《核医学杂志》一项新研究显示，成功开通慢性闭塞病变（CTO）血管后进行细胞治疗可能会促进心脏功能恢复，并增加心肌血流量。

由德国Leipzig大学Kaikendziorra教授开展的双盲试验，入选26例成功开通CTO血管的患者，随机分为两组：一组为冠脉内静脉给予可衍生为循环血管的远祖细胞，另一组为安慰剂组。

影像显示心肌损坏减少，血流增加

研究者应用两种影像技术（^99mTC -tetrofosmin SPECT和¹⁸F-FDG PET）来评价细胞治疗对心肌灌注和糖代谢的影响。影像检查于基线水平（血管再通之后，细胞治疗之前）和3个月随访时进行。根据影像数据，把目标心肌节段分列三组：

·正常

·灌注-代谢失调（组织功能失调，灌注低于糖代谢）

·瘢痕

完成最终随访的患者在细胞治疗组有11例，对照组9例。两组基线水平正常心肌数量相似。3个月后，安慰剂组患者的很多正常心肌发生了灌注-代谢失调，而细胞治疗组患者心肌功能保持正常（P=0.004）（表1）

表1 最初被分为正常组的心肌节段3个月随访时的改变

虽然基线水平灌注-代谢失调在两组相似，但是3个月随访时，细胞治疗组患者受损心肌恢复正常灌注的比例更高

表2最初被分为灌注-代谢失调组的心肌节段在3个月随访时的改变

“在成功开通闭塞病变后，冠脉内给予（远祖细胞）可成为一种独特的治疗方式——通过使灌注-代谢失调的心肌细胞正常化来减少心肌风险。而且，在开通闭塞病变后，（远祖细胞）似乎对正常灌注和代谢的心肌区域有积极的影响，因此，在随后数月可阻止灌注-代谢失调的再发。”这项研究的作者写道，“效果延长意味着病变进程延缓。”这应该在更长期的试验中进行研究。

芝加哥伊利诺斯大学的Samuel C.Dudley Jr 教授，在接受TCT电话采访中说，这篇文章支持同一试验的早期数据（刊登于2005年Circulation Research），“它巩固了先前的研究结果。之前的结果显示，细胞替换治疗提高灌注、保留心肌而不是仅仅打开动脉，真是了不起！如果这些数据能在更大型的临床试验中保持不变，那将相当令人激动！”

Dudley医生说，改善的机制尚不清楚。骨髓干细胞或大概来源于骨髓的循环祖细胞“可能不会转变成心脏细胞”他解释道。相反，处于主导地位的理论是细胞要么刺激新生血管的形成，要么向周围心肌发出信号来避免心肌细胞凋亡。

细胞治疗的效果取决于如何应用

该研究的积极结果提示，各类干细胞治疗效果并不相同。最近，一篇刊登在美国心脏病学院杂志上，与Dudley医生的评论并行发表的回顾性文章指出，骨髓干细胞由粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员，作为独立治疗方法，在急性心肌梗死再灌注后，不能提高心脏功能。

相比之下，目前研究中G-CSF仅用来采集足够量的干细胞以备随后的自身灌注。

“这项研究表明，若以某些方式进行治疗，细胞替换治疗仍旧前景光明。我们应该继续进行，它非常令人振奋。”Dudley医生说，“这项试验也表明，我们实际上没有完全攻克它，我们并不完美，仍然有梗死、有大量心肌会发生心律失常等等。”

　　（医心网编辑 刘瑞琦　译　马秀芹　校）

　　来源：www.tctmd.com