——首个随机对照人体实验

首都医科大学附属北京安贞医院  周玉杰  于淼

　　众所周知高密度脂蛋白（HDL）的降低是心脏疾病发生率增加的危险因素之一。故目前的调脂治疗多试图增加HDL的水平。前β-HDL的增加可增加胆固醇的排除，故目前被认为是HDL在动脉斑块中胆固醇逆向转运（RCT）最有效的HDL成分，而血浆脱脂可使αHDL转变为前β-HDL，从而推动RCT的进程。且有动物实验表明：在胆固醇饮食喂养的兔实验中，发现输入包括apoA-I/phospholipids的HDL，可以减缓动脉粥样硬化的进展。故对患者输入自体脱脂HDL是否可以减缓动脉粥样硬化的进程备受关注。

　　5月13日PCR 2008会议Ron Waksman, MD; Kenneth Kent, MD公布的实验结果表明自体脱脂HDL回输不仅安全，而且可以稳定逆转粥样硬化斑块。他们选择被诊断为急性冠脉综合征但血管未完全闭塞的患者28例，随机分为脱脂HDL组（14例）和血脂控制组（14例），分别于入组第一天和入组后七至九周行IVUS检查，判断粥样硬化指数，目的是评估在急性冠脉综合征（ACS）患者中自体脱脂HDL回输的安全性和可行性，同时通过IVUS技术评估其对斑块体积的影响。两组病人基线相似，总胆固醇、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、ApoB、ApoA-1、甘油三酯等化验结果无明显差异。实验结果表明所有接受回输的患者耐受良好，无不良反应，行血浆脱脂治疗的患者与对照组相比，前β-HDL显著增高且随着行血浆脱脂治疗组前β-HDL的增加，胆固醇的流出增加了5倍。因此本实验认为对于ACS患者，持续的自体脱脂HDL回输，患者能有良好的耐受，并无不良反应，此方法可作为ACS患者的辅助治疗，可稳定和逆转动脉粥样硬化斑块。