Bivalirudin during Primary PCI in Acute Myocardial Infarction

       对于进行PCI治疗的稳定性心绞痛患者和非ST段抬高急性冠脉综合征患者，应用直接凝血酶抑制剂比伐卢定治疗，与肝素加GP IIb/IIIa抑制剂相比，减少出血并发症的同时，具有相似的抑制缺血效果。高风险患者使用比伐卢定的安全性和有效性尚未知。

      由哥伦比亚大学医学中心Gregg W. Stone教授牵头的HORIZONS AMI试验显示，症状发作12小时内被送往医院进行直接PCI治疗的3602名ST段抬高心肌梗死患者，随机应用肝素加GP IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定单药治疗。2个主要临床终点是严重出血和复合不良临床事件，定义为复合的严重出血或主要不良心脏事件，包括30天内死亡、再梗死、缺血导致的目标血管血运重建和中风（在下文中指净不良临床事件）。
 
　　应用比伐卢定单药抗凝，与肝素加GP IIb/IIIa抑制剂相比，30天净不良临床事件减少（9.2% vs. 12.1；RR，0.76；95% CI 0.63 to 0.92; P=0.005），该结果是因为严重出血减少，(4.9% vs. 8.3%; RR, 0.60; 95% CI, 0.46 to 0.77; P<0.001)。在比伐卢定组，24小时内有急性支架血栓增加的风险，但是在30天时没有明显增加。比伐卢定单药治疗，与肝素加GP IIb/IIIa相比，30天心源性死亡率明显降低(1.8% vs. 2.9%; RR, 0.62; 95% CI, 0.40 to 0.95; P=0.03)和全因死亡率降低(2.1% vs. 3.1%; RR, 0.66; 95% CI, 0.44 to 1.00; P=0.047)。

　　对ST段抬高型心肌梗死患者行PCI治疗，应用比伐卢定单药治疗，与肝素加GP IIb/IIIa抑制剂相比，30天严重出血率和净临床不良事件均明显减少。

　　（译自　NEJM Volume 358:2218-2230  May 22, 2008  Number 21 ）

　　（医心网编辑 刘瑞琦 译 付世娜 校）