沈阳军区总医院心内科   韩雅玲

　　冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）被认为是目前PCI领域最大的挑战。近年来通过各国心脏介入专家的合作和努力，在新器械研发、新技术创新等方面取得了可喜的进展。

　　一、 开通CTO的意义

　　尽管以OAT研究为代表的部分资料显示开通CTO病变并不能给患者带来长期生存率的改善，但最新资料显示，PCI成功开通CTO在改善左室功能、缓解心绞痛、减少对冠脉旁路移植术的需求，改善生活质量方面具有肯定的疗效。

　　二、新器械应用

　　1. 指引导管：近年研发的5F套6F的子母导管系统可提供（经桡动脉开通）复杂CTO的足够支撑力。
　　2. 指引导丝：多种硬度的缠绕型系列导丝，如Miracle、 Conquest及 Cross IT系列及亲水涂层导丝，如Pilot系列的研发和组合应用，显著提高了开通CTO的成功率。
　　3. 球囊：小直径如1.25mm型号球囊的应用，提高了逆向导丝技术和经内膜下重入真腔技术的成功率。
　　4. 药物洗脱支架（DES）：PRISON II研究证实雷帕霉素洗脱支架（SES）比金属裸支架（BMS）明显降低术后6个月再狭窄和再次血运重建比例。Migliorini等报道DES可较BMS明显减少术后6个月的再狭窄和MACE。近期De Felice F等也报道DES比BMS明显降低18个月的MACE和TVR。TCT2007公布的ACROSS-CYPHER研究6个月结果也显示，SES明显减少造影再狭窄及对再次血运重建的需求。目前研究支持DES是维持CTO长期开通的最有效手段之一。
　　5. 其它：如Tornus螺旋穿透导管辅助球囊通过病变的有效率可达85%以上。

　　三、新技术

　　1. 逆向技术：因其难度大、风险高，仅作为正向开通CTO失败或困难且逆向侧支良好的病变。包括单纯作为远端真腔标志（32%）、逆向穿刺斑块（30%）或逆向内膜下寻径技术（27%）。
　　2. 正向经内膜下重入真腔技术（STAR技术）：同样存在技术要求高、术中穿孔、分支闭塞、术后血栓和再狭窄风险，需认真评估其长期疗效和安全性问题。
　　3. 多导丝斑块挤压技术：为笔者的首创技术，通过2根以上导丝挤压斑块达到球囊通过的目的，成功率达90%以上，是简便、安全且高性价比的新技术。

　　四、提高长期疗效的研究进展

　　近期报道的随机对照DOCTORS研究显示，植入DES前先行斑块消蚀（旋磨和旋切）可比单独植入DES明显减少1年时的MACE率，尽管30天时的MACE较高，6个月时的再狭窄率无区别。如何维持并改善开通CTO后的长期疗效，一直是CTO介入治疗的难点之一，需要进一步研究，这种不同介入手段联合应用的方法为解决这一问题提供了新思路。
尽管CTO介入治疗的器械和技术有了较大进展，但距离攻克这一PCI“最后的堡垒”仍任重道远，需要学界的共同努力。