首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 曹政

　　虽然经桡动脉途径冠脉介入治疗(TRI)技术的问世只有短短十几年时间,但该技术以其特有的优势迅速在全世界范围内得到推广和普及，据统计，目前在欧洲和亚洲的部分国家，PCI治疗的患者选择桡动脉途径的比例已愈30％；同时近年来，TRI技术在我国也得到了迅速的发展，目前我国已有170多家医院先后开展了TRI技术，年总例数逾4万例，约占PCI总例数的40％左右。当然，TRI技术的发展不仅体现在手术例数的增加，更重要的是该技术在各种复杂冠脉病变中的应用范围正在逐渐扩大，笔者将针对TRI技术目前的发展现状作出评述。

　　一、经桡动脉途径冠脉分叉病变的介入治疗

　　随着新型介入器械和新技术的不断涌现，TRI技术得到了迅速的发展。首先，冠脉介入器械的改进使得应用TRI技术处理冠脉分叉病变成为了可能，新型导引导管尤其是大腔6Fr导引导管的问世，极大地方便了应用6Fr导引导管完成球囊对吻扩张的操作要求；而新型球囊在外径不断减小的同时，推送性能也得到了明显的提高，因此操作者可以很容易地通过6Fr指引导管送入两支球囊导管完成对吻扩张的操作，极大地提高了应用6Fr导引导管完成冠脉分叉病变介入治疗的成功率；与此同时，在处理冠脉分叉病变介入治疗的技术上，近来出现了一些改良的分叉病变介入治疗技术，如DK Crush、Mini Crush、TAP技术等等，这些改良术式在操作过程中不需要经导引导管同时送入两个支架，只要求导引导管能同时容纳1个球囊和支架，因此在很大程度上丰富了选用6Fr导引导管处理分叉病变时的术式种类，极大地提高了经桡动脉途径完成冠脉分叉病变治疗的成功率。

　　二、经桡动脉途径慢性完全闭塞（CTO）病变的介入治疗

　　近年来，CTO病变专用导丝（如Miracle、Cross IT、Pilot、Crosswire、Conquest等导丝）和新型介入器械（如5Fr in 6Fr子母型导引导管、微导管等）的广泛应用，使得CTO病变的PCI成功率有了明显地提高；与此同时，新型导引导管及桡动脉专用导管（如：EBU、XB、BL、Ikari、Kimny系列导管等）的广泛应用，有效地解决了桡动脉途径导引导管支撑力不足的问题，极大地提高了TRI处理CTO病变的成功率。最近，Kim等人的研究结果表明：TRI治疗CTO病变的整体成功率为65.5％,与目前经股动脉途径处理CTO病变的成功率相近（70％～73％），由此说明目前应用TRI技术处理CTO病变具有较高的成功率和良好的可行性。

　　三、AMI患者经桡动脉途径急诊PCI治疗

　　近期完成的TEMPURA、RADIAL-AMI等研究发现：选择桡动脉途径进行急诊PCI治疗不仅不会降低AMI患者接受PCI治疗的成功率、延长手术时间，而且还有利于降低出血并发症的发生率。现行指南推荐AMI患者接受包括GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在内的强化抗栓治疗，而对于接受GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂治疗的患者，选择股动脉途径进行PCI治疗时出血并发症的发生率高达7％，这些并发症的出现有可能需要暂停抗血小板治疗，但又会增加PCI术后急性、亚急性血栓形成，从而使PCI术后的治疗处于两难的境地。因此与经股动脉途径治疗相比，AMI患者选择桡动脉途径进行急诊PCI治疗不仅具有良好的可行性，而且在术后管理上还具有明显的优势。

　　虽然TRI技术与以前相比有了明显的进步和提高，但是目前该技术在某些方面还存在一定的局限性，例如：对于部分桡动脉发育较为细小的患者，难以应用7Fr或7Fr以上的导引导管来完成TRI操作，因此某些特殊技术的应用（如选用直径大于1.5mm的旋磨头导管进行冠脉旋磨技术或在应用SKS技术处理分叉病变时）可能会受到一定程度的限制。但是我们相信随着冠脉介入器械的日益改良和PCI技术的不断提高，未来TRI技术一定会有着更为广阔的应用空间和美好的应用前景！