第三军医大学新桥医院  黄岚 晋军

　　冠状动脉血管造影(DSA)一直都是确诊冠心病的“金标准”,能反映血管形态改变的动态信息，且图像清晰，对细小血管的分辨率高，但DSA为有创检查,仅能显示管腔投影，无法对管腔结构进行评价,难以准确反映冠脉内偏心性斑块，容易漏诊轻度粥样硬化斑块。

　　近年来，多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)在全世界的应用越来越广泛，其优越性已得到公认。秒级SCT已被广泛应用于临床，但受其时间分辨率的限制，不适用于评价冠状动脉病变。1998年应用于临床的亚秒级（0.8s）MSCT与回顾性心电门控结合应用，CT图像可在较短的相位窗内获得，已被用于显示和定量评价冠状动脉钙化情况。最新一代MSCT实现了0.5s的螺旋扫描，与回顾性心电门控技术结合应用并通过图像后处理技术可较好地显示冠状动脉，不仅可以显示冠状动脉的主干及其二、三级分支的狭窄情况，而且对冠状动脉钙化很敏感，可对冠状动脉的钙化做积分评估，另外对非钙化的斑块亦有很高的检出率，并可以确定其位置、形态、大小及空间关系，与电子束CT（EBCT）相比，MSCT图像的信噪比更高，图像更清晰。

　　MSCT不仅可以显示冠状动脉管腔的狭窄，还可清楚地显示出血管壁的粥样硬化改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化斑块，而这种病变在常规冠状动脉造影中很容易被遗漏。另外，MSCT还可根据CT值的不同对冠脉斑块的成分进行评价，间接提示斑块的稳定性，从而预防无症状患者发生心脏猝死，弥补了常规冠脉造影在评价斑块稳定性方面的不足。MSCT因能清晰显示支架内情况,故可应用于冠脉支架置入术后患者的随访,但目前评价较细支架仍有一定难度。MSCT对桥血管的显示效果比自身冠脉更佳,可作为冠脉搭桥术后介入诊疗的辅助方法。

　　MSCT仍存在的缺点：成像质量受患者的心率及其他多种扫描因素的影响，表现为重建的三维图像有时会有轻微的阶梯状伪影，冠状动脉远心端的血管由于对比剂充盈欠佳而显像不好，对轻度狭窄的病变检出率不高，特别对于一些心律不齐的患者，即使心率不快，但由于采样不处于同一个心动周期的同一时相，因而会形成造影图像的阶梯状伪影。

　　相信随着技术的不断发展，MSCT扫描时间会逐渐缩短，最大程度地减少心率变化对成像的影响，将有可能得到更清晰准确的图像，将来MSCT会更多地应用于冠心病的介入诊疗中。