Successful PCI of a Total Occlusion Improves Survival, but Only in LAD

根据2008年6月期JACC心血管介入杂志刊登的一项研究显示，成功施行PCI术治疗左前降支慢性完全闭塞病变，可改善患者长期生存率。另一方面，左回旋支（LCX）或右冠脉（RCA）闭塞病变PCI结果却不尽然。

堪萨斯州美国中部心脏研究所的David M. Safley教授及其同事，观察了所有在1980年到2004年间单支CTO病变行PCI治疗的2608例患者，其中36%的患者靶血管为左前降支，26%为左回旋支，38%为右冠脉。

左前降支的造影成功率是77%，LCX为76%，RCA为72%。CTO LAD患者操作成功与操作失败相比，前者与提高5年生存率相关（88.9% vs. 80.2%, P<0.001）,LCX组（86.1% vs. 82.1%, P = 0.21）或RCA组(87.7% vs. 84.9%, P = 0.23)却无这样的关联。

在CTO操作成功和不成功PCI的患者中，调整人口统计因素和操作区别后，仅在LAD患者PCI操作成功与较低的长期死亡风险相关（HR 0.61, 95% CI 0.42-0.89）。

另一方面，LAD患者死亡率更高

但是，LAD患者整体院内死亡率（1.9%）明显高于RCA或LCX组患者（分别为0.5%，0.4%；P=0.002）。曾试图进行CTO血运重建失败的LAD患者死亡率为7.7%。研究者注意到这意味着CTO PCI失败的成本高，使LAD患者风险增加。

“虽然我们主要的兴趣不是确定与CTO PCI操作成功相关的临床变量，但是我们的数据确实提供了有趣的观察结果”作者写道。

“首先，3个研究组应用GP IIb/IIIa拮抗剂均与操作成功相关。在LAD组，吸烟，高龄（每增加10年）和多支CAD和降低手术操作成功率相关……这要求介入医生制定CTO患者的治疗策略时，要综合考虑这些时而不一致的数据。”

临床含义

根据作者，诊断性造影出现CTO患者，降低了选择PCI为治疗策略的可能性。该项研究的数据说明，特定的亚组（如LAD闭塞患者）比其他患者更容易从CTO PCI术中获得更高生存率。LAD CTO患者5年相关风险降低39%(P = 0.01)。但是对于那些风险减少分数小的患者，CTO PCI 有其他方面的获益，如“降低MI事件率，降低CABG可能性，明显缓解心绞痛症状”而且，据报道在CTO PCI术后，对于左室重构的积极作用可以维持到三年。

作者暗示说，虽然成功的CTO PCI可以使患者获益，但是它仍是一个应该“仅在医生和患者进行详细的探讨潜在风险和获益之后” 应用的操作。

追求成功

在评论中，纽约哥伦比亚大学医学中心的Roxana Mehran教授和George Dangas教授认为，从这项研究中得出的经验是，“LAD CTO患者需要成功的血运重建（尤其是那些有缺血证据的患者），若介入方法不成功的话则推荐进行外科手术。”

他们评价这项研究采用的“有趣”的方法学：通过比较成功的和不成功的操作结果，来评价潜在的CTO血运重建获益。“如果一开始处理的是闭塞血管，那么手术操作不会使情况变糟。但是，在失败的CTO LAD患者组，院内并发症发生率更高。这意味着在高风险患者组CTO介入的表现，即使在心肌梗死早期也如此。”他们写到。

根据Mehran and Dangas教授,这项研究的局限之一是，操作是在很久以前进行的，“应用支架的不到20%，与当今操作方法明显不同。”

译自：www.tctmd.com

（《医心评论》编辑 刘瑞琦 译 马秀芹 校）