根据JACC 2008年6月24日期的一项新研究，支架血栓导致的ST段抬高型心肌梗死（STEMI），以再灌注更低和院内死亡率更高为特征，成为需要积极治疗的急性心肌梗死高风险患者亚组。

由意大利佛罗伦萨AOU Careggi 的Sabine Vecchio博士带领的研究组，观察了92例由明确支架血栓引起的STEMI患者(22例由裸金属支架引起，70例由药物洗脱支架引起)，并且和98例连续原发STEMI患者进行比较。所有患者均进行急诊经皮冠脉介入术。

经造影分析，支架血栓引起的STEMI患者再灌注成功率较低，远端血栓发生率较高（复合观察终点），其他几项术后结果也有明显不同（表1）

表1 造影分析，STEMI 与支架血栓所致的STEMI

发生支架血栓的STEMI患者，较原发STEMI患者有更高的院内死亡率（17.4% vs. 7.1%, P = 0.03），靶血管重建率（9.3% vs. 2.0%, P = 0.009），和主要不良心脑血管疾病率（MACCE）（25.6% vs. 9.2%, P = 0.003）。支架血栓也证明是再灌注失败的唯一独立预测因素(OR6.8, 95% CI, 1.8-25.2, P = 0.004)

但是，6个月时两组的MACCE率和死亡率相似。

在与TCT电子邮件交流中，Vecchio医生强调:“这些有意义的数据显示，应该优化支架血栓的早期治疗，以提高短期结果。”

纽约哥伦比亚医学中心的Jeffrey W. Moses教授在TCTMD电话采访中同意上述说法：因支架血栓引起STEMI的早期治疗是非常关键的。“在初期，病因是主要差别。”如果病人能顺利通过早期治疗阶段，“结果将和普通MI非常相似。”

为什么支架血栓相关的STEMI会有所不同呢？

根据Vecchio医生，几种因素共同恶化了支架血栓STEMI患者的院内结果。“造影最适度下的支架血栓结果经常在PCI术后被记录下来，很可能因为存在大量血栓负担，支架扩张不充分，贴壁不良，残余夹层”她说，“支架血栓相关性STEMI患者也有更高的心源性休克发生率，由于更高肾衰率，先前发生中风和心梗以及多支血管病变而产生更高的基线风险。”

Moses教授谈到更高的血栓负担问题，“通常，MI患者的血栓是局灶性的，但是如果在分支远端的长支架中形成血栓，那么通常分支将会形成血栓，整个支架就会凝结。”

治疗策略仍旧不清楚

在该研究的随刊评论中，西班牙马德里San Carlos 大学医学院的Fernando Alfonso博士写道，“目前，对于该患者群没有最好的介入策略，大多数推荐治疗仍然是经验性的。”

但是， Vecchio医师提议更积极地治疗支架血栓STEMI患者，呼吁“更广泛地应用血栓保护/去除装置和GP IIb/IIIa抑制剂（因为比原发STEMI存在更大的血栓负担）”她同时推荐广泛地应用器械辅助装置以治疗慢血流和无血流，识别（应用血管内超声）和校正导致支架血栓的操作问题，来避免支架血栓的复发。

但是，Moses教授指出，这些方法多已应用于该研究中，“这些患者中多数人服用了IIb/IIIa抑制剂，研究者在大多数人中抽取凝血块——治疗非常积极。”他说，“所以这基本说明，我们需要更好的工具。”

一线希望

Moses教授从研究中注意到一个积极的方面，“支架血栓STEMI死亡率是17%，数字虽然并不微小，但是并未达到经常被引用的40%～50%”他说，“所以，死亡率在该类患者中处于较低水平。虽然乌云密布，但是有一线阳光，可以看到希望。”

译自：www.tctmd.com

（医心网编辑 刘瑞琦 译 付世娜 校）