Bivalirudin Use May Benefit AMI Patients with Cardiogenic Shock

据2008年6月3日美国心脏杂志（AJC）在线公布的研究报道，发生心源性休克的急性心肌梗死（AMI）患者，能安全有效地从PCI术抗凝治疗比伐卢定中获益。比伐卢定可能成为优于肝素的治疗策略。

因为发生心源性休克的比率很低，这些患者通常被抗凝治疗临床试验排除。这项研究考察了该特殊亚组患者延长比伐卢定应用的可能性，以及作为替代肝素治疗的可能性。

比伐卢定同样有效，而且更安全

华盛顿医学中心的研究者回顾分析了从2003年4月到2007年9月，连续86例因存在心源性休克的复杂情况而行PCI术的AMI患者。37例的患者给予比伐卢定，加或不加GP IIa/IIIb 阻滞剂阿昔单抗，49例患者给予普通肝素加阿昔单抗。两组患者的基线人口统计学、临床和生物特征相似。

比伐卢定组患者单次给予0.75mg/kg比伐卢定，随后以1.75 mg/kg/hour 静点直至手术完毕。在这些患者中，7例（19%）也接受阿昔单抗(0.25 mg/kg单次给药，随后以10 μg/min静滴12小时)。肝素组患者接受足量的普通肝素，活化凝血时间达200-250秒，同时进行阿昔单抗治疗（0.25 mg/kg 单次给药，随后以10 μg/min静滴12小时。）。

结果显示，比伐卢定组明显改善死亡率和主要不良心血管事件率（MACE）及其他并发症（表1）

表1 院内并发症和临床结果

在TCT电话采访中，主要研究者，华盛顿医学中心的Ron Waksman 教授说，心源性休克患者可能成为从比伐卢定获益的新亚组。在解释这些患者中应用比伐卢定的原理时，他说：“这个策略对于心源性休克的患者更重要，因为他们更容易发生出血，也易因为主动脉内气囊搏动而导致血小板数量减少。肝素可导致血小板减少症，或减少血小板数量”Waksman说，即使在心源性休克患者发生一点改善也是令人愉快的。“这是最有挑战性的亚组，因为他们通常有高死亡率和发病率。我们改善治疗策略会增加患者寿命。”他说，“很明显，该研究规模较小，不足以显示此种疗法对生存率的影响。但是，我们知道在出血和长期生存率中存在着联系。”

论文表明，研究之所以没有观察2组出血率的差别，原因之一可能是将近20%的比伐卢定组患者接受了阿昔单抗治疗。“我们从以往的经验知道，IIb/IIIa抑制剂能导致出血增加，在联用比伐卢定的情况下也如此。”Waksman教授解释道。因此，这个药物“会因增加出血率而掩盖比伐卢定的潜在优点。”

而且，研究的作者指出，在心源性休克中，比伐卢定的积极作用可能与“炎症的媒介作用”相关，抗炎药物如他汀类可改善院内并发症的临床结果。“因此，与肝素相比，比伐卢定有益的影响可能与其没有促炎症性质相关。”他们写道。

译自：www.tctmd.com

（医心网编辑 刘瑞琦 译 付世娜 校）