ST段抬高心肌梗死患者经皮冠脉介入术后，经静脉和经冠脉注射阿昔单抗对比的Leipzig随机试验

The Randomized Leipzig Immediate Percutaneous Coronary Intervention Abciximab IV Versus IC in ST-Elevation Myocardial Infarction Trial

背景：PCI术后应用阿昔单抗可减少ST段抬高心肌梗死患者的主要不良心脏事件，而冠脉内注射阿昔单抗单药应用时局部药物浓度高，可能比标准静脉给药更有效。

方法和结果：行直接PCI治疗的患者随机进行冠脉内（n=77）或静脉（n=77）弹丸式注射阿昔单抗，随后12小时进行静脉输注。主要临床终点是用磁共振增强来评价的梗死面积和微血管阻塞程度。次要临床终点是90分钟内ST段回落，心梗血流的血栓溶解和PCI术后血流灌注级别，30天主要不良心脏事件的发生。结果显示，平均梗死面积冠脉内为15.1%（四分位差，6.1% to 25.2%）而静脉组为23.4%（四分位差，13.6% to 33.2%）（P=0.01）。同样，患者冠脉内注射阿昔单抗的微血管阻塞程度明显小于静脉内注射(P=0.01)。作为测量早期ST段回落的心肌灌注，在冠脉内注射组明显提高，明确的ST段回落为77.8%（四分位差，66.7% to 100.0%）而静注组为70.0%(四分位差, 45.2% to 83.5%; P=0.006)。PCI术后心梗血流的血栓溶解在两组没有差别（P=0.51）。同样有趋势显示，冠脉内注射阿昔单抗的主要不良心脏事件率低于静注组(5.2% vs.15.6%; P=0.06; 相对风险因素, 0.33; 95% CI, 0.09 to 1.05)。

结论：在心梗，微血管阻塞程度和灌注方面，冠脉内弹丸式注射阿昔单抗在直接PCI中优于标准的静脉注射治疗。

译自：Circulation. 2008 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.747642

（《医心评论》编辑 刘瑞琦 译 马秀芹 校）