首都医科大学附属北京安贞医院  周玉杰 韩红亚

与裸金属支架时代接受冠脉介入治疗的医保患者相比，接受药物洗脱支架的医保患者再次血运重建的发生率较低，而且未发现ST段抬高心肌梗死发生率和死亡率的增加。

来自于美国Lebanon州Dartmouth-Hitchcock医疗中心的David J. Malenka教授报告了一项入选了67,003例医保患者的关于裸金属支架和药物洗脱支架疗效对比的观察研究的结果。

对于接受支架置入的患者来说，在药物洗脱支架时代其再次血运重建的未经校正的累计危险性(n=28,086；HR=0.82；95%可信区间0.79-0.85)低于裸金属支架时代(n=38,917)。药物洗脱支架组和裸金属支架组相比，未经校正的死亡率或ST段抬高心梗的发生率是相似的(HR=0.96；95%可信区间 0.92-1.01)。

Malenka说:“药物洗脱支架的有效使用不仅降低了医保患者的再次血管重建率，而且没有增加ST段抬高心梗的发生率和死亡率。我们可以推测，药物洗脱支架对再狭窄以及再狭窄相关治疗风险的降低完全可以抵消增加的其他相关风险。”

药物洗脱支架的成本效益和疗效分析

来自于哥伦比亚大学的David J. Cohen教授公布了一个药物洗脱支架疗效和成本效益相关分析的研究结果。这项研究入选了2001年（药物洗脱支架之前的时代）(n=14,362)以及2004年（药物洗脱支架之后的时代）(n=16,374)分别接受过冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术的医保患者。根据这项研究结果，药物洗脱支架组心肌梗死发生率降低了20%（10.6% vs.8.5%; P=0.001），任何形式的再次血管重建率降低了7%(17.1% vs. 16.0%; P=0.01)。两组之间死亡率相比没有明显统计学差异。

2004年与2001年相比，心血管疾病相关费用平均减少了1,680美元，而非心血管疾病相关费用平均增加了2,481美元。虽然每例血运重建患者的费用从2001年的32,780美元下降到了2004年的31,100美元（降低了5%）,但是对于接受PCI或CABG的患者来说，每10,000个医保受益人的血管重建率增加了11%。

Cohen说：“当你实际上把这两方面都考虑到，并观察究竟是什么因素影响了整个美国人口的医疗保险费用的时候，如果不考虑每个血运重建患者的费用，血运重建及其随访相关的总的心血管疾病支出费用在那个时间范围内实际上是增加了大约54,400万美元。这是主要是由于我们所进行的血运重建手术数量增加所致。”