主动脉退行性变的TCT观点综述

    社会老龄化引起更多的老年人合并主动脉退行性变，导致主动脉瓣狭窄或关闭不全，影响患者生活质量。外科医生的瓣膜置换术是这些患者的主要“标准治疗方式”，但这些患者在需要瓣膜置换的同时也面临许多棘手问题：①年龄较大；②长期抗凝又缺乏抗凝监护的手段；③合并多种伴发疾病；④手术并发症；因此长期临床预后仍不容乐观。经皮跨瓣膜主动脉置换术，自2005年临床开始尝试以来，已经显示较强的吸引力，优点包括①手术时间短；②创伤小；③较快恢复活动。经股动脉穿刺法可以耐受33F鞘管，但目前的器械18-19F即可完成操作。并发症包括①穿刺点损伤；②主动脉撕裂；③脑中风。禁忌症包括①股动脉严重钙化；②主动脉严重钙化、扭曲。

    目前焦点问题是心内科、心外科、麻醉科和超声科医生如何联合起来共同完成这一手术是手术成功关键。

       Edwards Lifescience Europe 有一种新型跨导管心脏瓣膜是通过心尖穿刺法，在DSA引导下从心尖把人工瓣膜植入主动脉瓣位置，取得了巨大成功。手术成功率高、并发症可接受，与经皮植入法结果相当。一年死亡率2.5%～15.4%。目前完成这一手术的径路有：①经股动脉途径；②经锁骨下动脉途径；③经心尖穿刺途径。目前仍缺乏更多的合适器械，长期预后仍需要观察，临床经验仍需要积累。