如何选择合适的DES（药物包被支架）

    目前70多个RCT研究已经肯定DES支架长期预后在不同病变中明显优于BMS（非药物支架），12月以上的ASA+氯吡格雷双重抗血小板治疗方案能明显改善患者PCI术后的临床预后，研究发现ASA和氯吡格雷的血小板抵抗能增加血栓事件，但不幸的是目前没有方法预防、弥补和预测抗血小板药物抵抗的问题。

        5种药物支架：Cypher、Taxus、Xience V、Endeaver、Promus/Olimus 哪一种支架临床预后更好、血栓事件最更低仍不能定论，但有一点有共识：DES不存在“class effect”。Endeaver　原来的设计思想是：高剂量药物快释放的载体polymer结构和薄的支架struts有可能减少血栓事件和再狭窄率；但结果显示晚期再狭窄率、管腔丢失都与Cypher支架不同。药物支架12个月的血栓事件发生率平均在1.36%。

        DES支架可通过另外2种途径减少血栓事件：高压球囊扩张+coumadin或高压球囊扩张＋氯吡格雷，但研究显示coumadin 12个月ST事件高于氯吡格雷（3.5% vs 1.4%）。影响ST事件的主要因素有： 氯吡格雷停用、CHF、DM、分叉病变。下面的一些方法可能改变PCI临床预后：①600mg氯吡格雷负荷量；②ASA+氯吡格雷方案大于12个月；③加强对患者长期应用ASA+氯吡格雷方案的教育，一定要坚持；④加强同消化科、牙科医生的沟通，不要随意停用ASA+氯吡格雷方案；⑤理想的支架释放技术，高压扩张+IVUS指导；⑥高危人群要考虑CABG治疗。新一代DES的发展方向包括：：①含有铬的金属可使支架struts更薄、支架外径更小、更柔软；②Conor Medsystm 设计技术（可缩短内皮化时间）；③RES技术应用（生物兼容和生物降解技术）。