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[TCT2008]双重抗血小板治疗应当持续一年或一年以上

发布于:2008-10-16 15:59    



周玉杰,心血管博士后,教授,博士生导师,主任医师,北京安贞医院十二心血管部主任。

 

双重抗血小板治疗应当持续一年或一年以上
首都医科大学附属北京安贞医院   周玉杰  于淼

 

      双重抗血小板治疗近年来越来越受到心内科专家的重视。近日,来自纽约哥伦比亚大学医疗中心的George Dangas博士在接受TCT电视台采访时提出:支架置入术后双重抗血小板治疗的时间以及患者如果需要外科治疗时抗血小板治疗应当如何把握,一直是至关重要又极富争议的问题。


      Dangas博士提出双重抗血小板治疗对需要置入支架的患者非常重要,尤其是对于不稳定和病变复杂的患者,通过这种治疗可以最终在预防血栓方面获益。对于置入支架的患者,无论其置入的是药物洗脱支架还是金属裸支架,都应坚持使用噻吩吡啶类(thienopyridines)药物至少一年。一年是最短时限,可以稍作浮动。如果患者存在迟发事件的高危因素,建议可以坚持双重抗血小板治疗长达五年。


      Dangas 博士还提出,在双重抗血小板治疗中的阿司匹林剂量存在着地域差异。欧洲支架术后第一个月推荐使用100 mg,加拿大和澳大利亚推荐使用60 mg,而美国的介入心脏病专家则常常使用325 mg。而这些不同意见正在逐步达成共识,那就是剂量高于81 mg一般是无意义的。任何一种高于原始阿司匹林(baby aspirin)的制剂都有着相同的有效性,但原始阿司匹林安全性更好。目前在他的实践中,大部分病人被推荐使用的剂量是81 mg,尽管仍有少数病人接受325 mg的治疗,但目前并没有大量实验数据支持这一剂量。


      如果支架患者在接受双重抗血小板治疗的同时需要接受外科治疗,患者的心脏病专家、内科医生和外科医生应当共同讨论其双重抗血小板治疗的终止问题,他们应当针对病人个体情况,在缺血事件和术中术后出血事件的风险中寻求平衡。活检以及结肠镜检查风险较小,但是大多数癌症手术都存在较高的风险。同样,一个单支架的患者较之三叉病变置入六个支架的患者而言,危险性低了很多。外科医生理所当然的希望将出血量控制到最低,但他们同样希望将缺血性风险降到最低,尤其是他们充分理解这些风险性后。对于大多数病例,Dangas教授建议依据各病例特点,外科手术前停止双重抗血小板治疗三至五天,术后一至两天慎重的重新开始双重抗血小板治疗。这会将缺血事件的危险降到最低。术后噻吩吡啶药物可逐渐增加至全量,但如果为危险性较高的特殊病人,例如有多个支架的患者,应该立即给予全量。



来源: 医心网
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