药物洗脱支架（DES）使心血管医疗费用降低

周玉杰     申 华

首都医科大学附属北京安贞医院

2008年TCT会议上，来自康涅狄格大学卫生中心的Jason Ryan教授及其同事提出：在2001-2004年间（2003年开始应用DES），DES的应用使心血管医疗费用有所降低(-$1,680; P=0.001)。在这项研究中，采用的数据均通过标准医疗档案分析。

通过对医疗保险患者进行为期两个月的使用DES前后的对比研究表明，应用DES后，每名患者的医疗保健费用都有所降低且临床结果良好。

然而，心血管医疗费用降低的同时，非心血管医疗费用却上升了。(+$2,481/人; P=0.001)。

研究人员不仅调查患者应用DES后总的血运重建率的影响以及治疗的方式，同时还研究了应用DES对总的医疗保健费用的影响。

他们收纳了所有住院治疗且进行冠心病心肌血运重建术（冠状动脉搭桥术或PCI ）的医保患者，2001年(n=14,362)和2004年(n=16,374)根据其ICD-9码进行标记。结果发现，接受PCI治疗的患者医疗费用节省的金额（近$1,000）要高于采用CABG治疗的患者（近$500）。

Ryan教授认为：“节省下来的这些医疗费用不多，但不容小视——这些钱相当于DES置入术后一年的抗血小板治疗的费用”。

总体来说，美国2001-2004年间（即开始应用DES后），心血管医疗方面节约开支$5.44亿，除心血管以外其它医疗方面节约开支$1360亿。

临床结果：

通过对研究期间所有患者的一些数据进行统计发现，死亡率降低了4%，但无统计学意义。需要再次进行血运重建术的比例下降了7%（P=0.012），心梗的发生率也降低了25%（P<0.001）。Ryan教授发现，DES置入术四个月后再次进行血运重建术的比例有显著性的下降，降低了17%（P<0.001）。

PCI组：

接受PCI治疗的患者在这两年期间的数据表明：心肌梗死率降低了22%，死亡率仅降低了4%，需要再次进行血运重建术的比例下降了14%（P<0.001），DES置入术四个月后再血管化的发生率降低了21%（P<0.001）。

CABG小组：

接受CABG治疗的患者在整个试验研究期间的各项指标降低并不显著：死亡率降低8%，再次进行血运重建术的比例下降了4%，DES置入术四个月后再次进行血运重建术比例降低了5%。另外，CABG组患者的心肌梗死率也降低了21%（P=0.002）。

Ryan教授最后强调：“这项调查研究告诉了我们，不仅DES可以降低心肌梗死的发生率，除此之外的其它方法也可能实现，CABG组心肌梗死的发生率有所降低就是最好的例子。”