TCT 2008回顾：外周动脉疾病治疗答案未曾揭晓

From TCT 2008: Answers Needed About Treatment of Peripheral Arterial Disease

在华盛顿TCT2008的一次采访中，麻萨诸塞州总医院、血管诊断实验室医疗主任Michael R. Jaff列举了三个需要解决的外周动脉疾病（PAD）谜题：1.何时及怎样治疗颈动脉疾病；2.肾动脉支架的真实受益情况或无受益；3.腿部外周动脉疾病最佳治疗方法。

Jaff 博士说，“颈动脉支架置入术，确实能在中风高风险患者和症状严重预后不良的患者中获得良好疗效。其他事情不太明确。”多数患者没有症状，他指明如何最佳地治疗这些病例还不清楚。无症状高风险患者应该被告知他们有中风危险。如果什么也不做，患者发作中风的危险是每年2%～3%。由经验丰富的血管外科医生或者神经外科医生进行的颈动脉内膜切除术，可以把这种风险降低到每年1%。

CREST试验

由国家心肺血液研究所（NHLBI）发起的CREST试验的最终结果，可能得出关于颈动脉支架的安全性和有效性的答案，他说。CREST试验最初是入选有症状的患者，随机进行动脉内膜切除术或者支架置入术。但是由于入选较慢，无症状患者也被入选。入选2500例患者研究的结果可能在TCT2009公布。

肾脏病变支架置入术

肾脏支架置入的获益仍然不清楚，Jaff 博士说：“很难相信，即使如今在2008年，我也不能告诉你它是否能使患者受益。这项手术从1983就开始应用了。”医保和医补服务中心（CMS）去年对可得到的数据进行了评价，“我们曾认为CMS会限制赔偿，但是它没有。CMS一般会说你们最好把条例进行汇总。”同样由NHLBI 发起的CROAL试验，目前比较了肾脏疾病的药物治疗和支架置入。试验前瞻性记录死亡率、心梗、中风、心力衰竭、需要透析病例和高血压控制情况，但是入选滞后。试验发起四年半之后，仅有570例患者入选。研究者希望最终能入选1100例患者。

“两边的医生都认为他们知道答案，肾病学家的经典想法是认为这是很可怕的手术。而介入医生认为在某些病例中如果不置入支架进行治疗是没有道理的。而究竟情况怎么样，我们也不知道。该研究应该结束了，因为目前所取得的数据没有给出任何答案。如果没有得到答案，你知道将会发生什么：最终我们将得不到赔偿。”他说。

腿部外周动脉疾病

第三个谜题——确定腿部PAD最佳的疗法，数据很少不能提供答案，意味着还不可能确定目前繁多技术中的哪一种是最好的。“关于腿部动脉疾病最好的一篇论文，发表于新英格兰医学杂志，两个中心仅入选100例患者，随机应用球囊或支架。那是我们至今所知最好的（试验）。”

（来源：www.tctmd.com）

（《医心评论》刘瑞琦 翻译 陆卫 校对）