外科减压治疗占位性脑梗塞（大脑中动脉梗死伴致死性浮肿水肿后行偏侧颅骨切除术试验[HAMLET]）：多中心、开放性、随机试验

       背景
       患有占位性大脑半球梗死患者预后较差，死亡率超过达到80%。随机试验混合分析中，中风发病后48小时内行外科减压能减少病死率和改善身体功能预后提高身体机能。但是，较长期间隔后，手术的影响就未知了反应是未知的。HAMLET试验目标是评估患有占位性半球梗死患者在症状发作四天内外科减压的影响。四天内症状初期外科减压的反应。

       方法
       占位性大脑半球梗死的患者，在中风症状发作四天内被随机分到外科减压组或最佳内科药物治疗组。在第一年时用改良Rankin量表测定主要结果，它被分为好的(0—3)和坏的(4—6)结果。其他结果的测量还有mRS积分为4和5分的、病例死亡率、生存质量和抑郁症状。分析的目的是为了指导治疗。该试验注册号为ISRCTN94237756。

       结果
       2002年11月到2007年10月间，共录入了64名患者，32名随机分入外科减压组，32名分入最佳内科药物治疗组。外科减压没有改变主要结果（绝对风险减少[ARR] 0%，95% CI −21 到21），但确实减少病例死亡率(ARR 38%, 15到60)。通过对DECIMAL、DESTINY和HAMLET研究中的在中风发作48小时内患者进行meta分析，外科减压可以降低不良结果(ARR 16%, −0•1 to 33)和病例死亡率(ARR 50%, 34 to 66)。

       名词解释
       外科减压可减少在占位性大脑半球梗死患者中风发病48小时内接受治疗的住院病例死亡率和不良结果。中风发病超过96小时以上的患者，没有证据表明手术可以改善身体功能。是否进行手术应重点依据病人存活率和依赖性。

《医心评论》编辑：呼唤 翻译  毛新罡 校对

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