新方法快速排除急性心肌梗死

 RESEARCHERS PRESENT NEW WAY TO RAPIDLY RULE OUT ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

——新方法对可能的急性心肌梗死患者的诊断节约时间和费用

阜外心血管病医院 高立建 翻译

       奥兰多，弗罗里达讯——在美国第58届ACC年会上Tobias Reichlin医生报告如果一个主诉胸痛的患者，在入院时肌钙蛋白T与和肽素（Copeptin）均为阴性（这类患者占所有入选研究的比例三分之二）那么这些患者有99.4%的概率没有发生急性心肌梗死或心脏病发作。仅有少数两种检测指标之一或二者均为阳性的患者，需要在急诊室观察或者数小时后再次检测上述指标。

       他讲道：“从第一次出现胸痛开始，到血肌钙蛋白阳性需要4～6小时，此时方可排除胸痛是否是心肌梗死所致。因此，如果在急诊室第一次检测肌钙蛋白阴性，然后说患者没有心脏病发作是不安全的，而应当让患者在急诊室继续监测心电图，留观4～6个小时以后再次检测肌钙蛋白。”

       研究者及其同事认为，通过观察血中和肽素水平，后者作为急性内源性应激标记物，他们设想确定和肽素快速排除AMI的重要价值。因为对急性心肌梗死患者胸痛发作是巨大的应激因素，和肽素水平在AMI患者发病早期即在血中表现为很高水平

在过去的15年里，肌钙蛋白检测已经成功应用，并且使急性心肌梗死的诊断得到明显提高。而胸痛并不是非常特异的症状，超过80%的患者胸痛并不是AMI，而是其他疾病所致。因此，在急诊科需要大量的时间和检查来排除AMI。

而肌钙蛋白检测是排除AMI极为有利的工具，快速排除急性心肌梗死在急诊室尚未得以实现。这一问题主要是因为安全排除心肌梗死需要较长时间。

       Tobias Reichlin医生讲到：“如果我们能够早期明确患者不是AMI而让大多数患者回家，我们就可以节省时间、财力，并且使参与到整个过程中的每个人心情放松，如果联合人体这两个重要的血中标记物（心脏损伤标记物-肌钙蛋白T和急性内源性应激标记物-和肽素），我们就可以显著提高AMI的早期诊断。

       和肽素对快速排除AMI的重要价值已经在一个多中心研究进行了评价，该研究旨在提高症状提示为AMI患者的日常诊疗实践，满足医生、患者和经济的需求。

       该研究起自2006年4月，在有症状的连续756例急诊患者表现为和肽素水平升高的患者提示为AMI。

Source：www.acc.org