VAGUS NERVE STIMULATION A PROMISING NEW TREATMENT FOR CONGESTIVE HEART FAILURE

——持续的迷走神经刺激可改善左室功能

上海胸科医院 徐迎佳 翻译

    刚刚结束的第58届ACC年会上首次报道了慢性迷走神经刺激治疗严重充血性心力衰竭可改善左室收缩功能，提高纽约心功能分级，六分钟步行距离和生活质量。

    这项研究旨在观察慢性持续迷走神经刺激治疗心力衰竭的安全性和可行性。研究基于直接迷走神经刺激可通过降低交感高活性，提高迷走张力从而改善自主神经失衡这一假说，此假说已在动物试验中得到了验证。

    来自意大利Pavia大学医院的CCU主任Ferrari教授在介绍时说，目前心力衰竭的药物治疗通过b－阻滞剂，利尿剂，ACEI等制剂来降低交感神经的高活性。同时，双室起搏也已应用于心衰的治疗，但遗憾的是仅有三分之一的患者症状得到了有效的控制。我们最早在20年前把这项技术用于动物试验，结果发现可明显地降低心梗后的猝死发生率，随后日本的Sunagawa医生和美国的SaSabbah医生也证实了这一动物模型可显著改善左室功能，提高存活率。

    这项欧洲的多中心研究纳入了32名纽约心功能分级II – IV级，窦性心律，临床情况相对稳定的心衰患者。入组患者的基线左室射血分数为22.5％，患者随之植入了CardioFit™(BioControl, Yehud, Israel) 迷走神经激发系统。

    装置通过袖带电极发射同步电脉冲到右颈迷走神经，借此来增强传出的副交感活性。

    三周的恢复期后，逐步加大电流强度直到患者不能耐受，试验的终点为6个月的可行性和安全性指标。记录该组患者左室射血分数，纽约心功能分级，6分钟步行试验的活动耐量和生活质量指数。

研究结果显示植入该装置后六月平均射血分数从原来的22.5％提高到26.6％，差异有显著性。有一半的患者纽约心功能分级至少降低了一级，而六分钟步行距离从410米增长至471米。生活质量用Minnesota心衰问卷表(MLwHF®)来评估，亦有显著改善，评分从48降至32。

Ferrari教授在解释这项研究结果时提到，患者的临床得益可能部分来自安慰剂效应，但通常安慰剂效应仅持续一到二个月，而我们观察到持续长达六个月的受益。因而我们认为迷走神经刺激用于治疗失代偿性心衰是可行的，可耐受的和安全的。当然尚需要进一步的对照研究来验证此初步的结果。

source：www.acc.org