PCI Plus Medical Therapy May Lower Mortality for Patients with Silent Ischemia

       美国心脏学会第58届年会/i2峰会上公布的COURAGE试验析因分析结果显示，静息心肌缺血患者若进行经皮冠脉介入（PCI）联合最佳药物治疗，有望降低长期病死率。

       COURAGE(Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive druG Evaluations)研究最早发表于2007年《新英格兰医学杂志》，它入选了2287例稳定性冠心病患者。队列分析纳入283例稳定缺血性心脏病无症状患者，他们的ECG异常和/或存在应激性心肌灌注显像缺陷显示存在着静息缺血。

       与COURAGE研究中的其他心绞痛患者相比，静息性心肌缺血患者在年龄、性别、心脏风险因素、既往MI或者血运重建、血管造影显示CAD的程度和ECG或者心肌灌注成像记录的缺血等基线水平相似。临床结果——各种症状的合并发作，包括死亡、MI或者卒中——2组相等，而因发生ACS其住院率也有所不同（12%为心绞痛患者，7%为静息性缺血患者；P=0.04）以及随后的血运重建情况也不同（27% vs. 16%; P<0.001）治疗静息性心肌缺血，PCI是最佳选择COURAGE的主要研究者、纽约Buffalo综合医院的William E. Boden医生说，目前仅仅对比分析了两种治疗方法对静息性缺血患者的疗效，两个治疗组的多数基线特征相似。但是PCI联合药物治疗组中糖尿病患者更多(24% vs. 43%; P=0.001)、CAD家族史患者更多(56% vs. 41%; P=0.013)。

       进行PCI联合药物治疗静息性缺血患者的死亡率似乎低于药物治疗组(5% vs. 11%)，但是趋势并不明显(P=0.06, 调整后P=0.12)，其他临床结果如MI、ACS、卒中和随后进行的血运重建方面没有差别。

        Boden 总结道，“静息心肌缺血的稳定性冠心病患者，在最佳药物治疗的基础上增加PCI术并不能降低整体的长期心脏事件，但是其降低死亡率的趋势较强。”

       他提到联合COURAGE数据和两个先前试验（检验PCI对比药物治疗：1997年的ACIP和2007的SWISSI-II试验中的）中对静息性缺血患者的原始试验数据综合分析结果，在这1042例患者中，PCI联合药物治疗可降低死亡、死亡或心梗、MI发生率（表1）。

表1. COURAGE, ACIP和SWISSI-II：PCI联合药物治疗与单用药物治疗相比

       Boden警告道，事件率低而且分析很不幸没有力度，但是，这些数据“非常有趣和具有启发性，而且它们可能会告诉我们一个很重要的信息——缺血可作为评价稳定性缺血性心脏病患者能否从PCI获益中获益的指标。”

Source：www.tctmd.com

《医心评论》 刘瑞琦 翻译 马秀芹 校对