IVUS指导可能改善无保护LM患者生存率

 

IVUS Guidance May Improve Survival in Unprotected Left Main Disease

 

        2009年4月21日《循环》杂志在线公布的研究显示，置入药物洗脱支架（DES）进行经皮冠脉介入（PCI）治疗无保护左主干疾病，血管内超声（IVUS）指导可能会降低患者的长期死亡率。

 

       韩国亚山医学中心的Seung-Jung Park及同事，观察了MAIN-COMPARE（revascularization for unprotected left MAIN coronary artery stenosis: COMparison of Percutaneous coronary Angioplasty versus surgical REvascularization）注册研究结果。研究入选2000.1～2006.6就诊于韩国12个心脏中心的患者，行择期PCI支架术治疗无保护左主干疾病，一部分患者用IVUS指导（756例），另一部分用常规血管造影指导（219例）。

 

       采用倾向分数匹配产生的201对患者中，IVUS指导组患者3年死亡率低于血管造影指导组，但差异不显著（6.0% vs. 13.6%; P = 0.063）。

 

       但是，置入DES的145对患者中，IVUS指导组患者3年死亡率显著低于血管造影指导患者。相比之下，47对置入BMS的患者应用IVUS指导没有降低死亡风险（表1）

 

       表 1. 3年死亡发生率

DES      IVUS         血管造影 (n = 145)          (n = 145)	P 值	BMS        IVUS         血管造影 (n = 47 )           (n = 47)	P 值
4.7%                 16.0%	0.048	8.6%                 10.8%	0.35

 

 

        而且，IVUS指导下DES组和BMS组的TVR风险均未降低。

 

        应用倾向分数的多变量分析显示，与血管造影指导相比，IVUS指导显著降低死亡率和死亡或MI率（表2）

 

表 2.IVUS指导的临床结果危险比（倾向匹配分数）

	整个队列	DES	BMS
	HR        95% CI	HR         95% CI	HR        95% CI
死亡	0.31      0.19-0.51	0.27       0.14-0.52	0.36      0.16-0.78
死亡或MI	0.470    0.33-0.67	0.43       0.28-0.67	0.55      0.30-1.02

 

 

       Park及同事提示，IVUS指导DES组的生存率优势可能是由于支架内血栓率降低。

 

       “DES组生存差异的时间格局支持我们的假设，因为在可能发生极晚期支架血栓时，IVUS和血管造影指导的生存曲线开始分离且1年后距离更大。”Park及同事写道。“这些发现及既往研究显示，IVUS可能通过降低DES支架内血栓风险来改善长期生存率。”

 

       数据不是确证性的

 

       但是，并非所有人都认为这些数据足以得出这么重要的结论。

 

       纽约哥伦比亚大学医学中心Jeffrey W. Moses在电话采访中说：“就像我不能确定左主干疾病可采用IVUS指导下的支架术进行治疗一样，我也不能确定这些数据能否支持研究者的观点。将TVR、MI作为评价指标就是方向性错误，并且在我看来，死亡率更低也是纯属偶然。”

 

       Moses还指出3年时两组患者半数失访，导致研究数量太小不足以得出确定结论。

 

       而且，Moses不同意关于支架血栓的假设。“如果假设是真的，即应用IVUS指导具有预防血栓的优势，那么在早期和晚期都应该具有优势，但我们只知道MAIN-COMPARE研究总血栓率非常低，所以说研究结果与结论并不吻合。”

 

       研究细节

 

       与造影指导的PCI患者相比，IVUS指导的PCI患者往往年龄更小、既往冠脉造影率、心衰、周围血管疾病、肾衰和三支血管疾病更少、左室射血分数更高、EuroSCORE分数更低。

 

       DES在韩国上市之前，BMS是主要的治疗方法。但是，自2003年3月之后，西罗莫司洗脱支架（Cypher）和紫杉醇洗脱支架（Taxus）成为医生的手术选择。

 

       术前或术中对既往未服抗血小板药物的患者给予负荷剂量阿司匹林（200 mg）和氯吡格雷（300 mg或600 mg）或噻氯匹啶（500mg）。术后，患者继续阿司匹林治疗（每日100～200 mg）和氯吡格雷（每日75 mg）或者噻氯匹啶（250 mg每日2次）DES术后至少6个月，BMS术后至少1个月，由术者决定氯吡格雷延长时间。临床高危患者或者复杂技术治疗的患者同时给予西洛他唑（100 mg每日2次）1个月。
 

       原文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=77856
 

       《医心评论》刘瑞琦 翻译 马秀芹 校对

来源： 医心网