房颤和血栓形成：抗凝治疗的重要性

Atrial fibrillation and atherothrombosis: The importance of anticoagulation

       阅读了Goto等关于血栓形成对房颤的发生和预知作用的文章。带着这个目的，作者比较了REACH研究入选的房颤和非房颤患者。研究对象为发生血栓或具有3个以上血栓形成危险因素的门诊患者。房颤经常发生，约6.2%~13.7%。房颤与高频率的致死或非致死心血管事件关系密切。令人惊讶的是，这些血栓形成高危患者仅53.1%进行口服抗凝药治疗。即使CHADS评分高达2分，抗凝药物的应用比例也没有增加。

       尽管房颤是临床实践中最频发的心律失常之一，房颤的治疗还不是很理想。REACH研究就是一个很好的例子，但是这些发现不局限于REACH的数据；这是一个世界性问题。因此，高血压伴慢性缺血性心脏病的患者中，房颤占16.7%。在这个研究中，亚组房颤患者伴随更多的合并症，而且血压和空腹血糖更难控制。尽管这些人群具有高度心源性血栓危险，约三分之一的房颤患者没有接受抗凝治疗。

       房颤患者预后差不仅与糟糕的临床病变有关，而且与治疗方法不佳有关。尽管AFFIRM研究说明对于房颤合并高危卒中或死亡患者的治疗，节律的控制并不优于心率的控制；析因分析显示，窦性心律是生存的重要决定因素，也是与生存相关的其他因素的标记物，在生存模型中并没有记录、确定或者包括其中。华法林的应用可以改善生存。结果可能由此获得，其它研究可能会使部分内科医生减少房颤的风险认知，结果是华法林使用不当。所有这些数据强调了有关房颤和血栓形成危险的信息实施，以及普遍推广高危患者应用抗凝药的重要性。

来源：http://www.ahjonline.com/article/S0002-8703(09)00157-4/fulltext

《医心评论》邢君翻译，刘瑞琦校对