抗血小板药物增加CABG术后感染风险

 

Antiplatelet Meds Increase Infection Risk After CABG

      

       根据《内科学文献》2009年4月27日的一项研究，服用双联抗血小板药物的患者，若冠脉旁路搭桥术（CABG）术前至少5天不能停用氯吡格雷，则术后30天感染风险将增高。

      

       由约翰霍普金斯医院Nauder Faraday医师主导的研究组，回顾了他们中心1677例CABG术前服用阿司匹林和氯吡格雷的患者资料。研究者比较了术前至少5天停用氯吡格雷（1,483例）和继续双联抗血小板治疗患者的感染发病率（194例）。共有278例（16.9%）患者在CABG术后30天内发生手术感染或菌血症（主要终点），平均发生时间是术后11.9天。30天时累计感染发生率在继续双联抗血小板药物组是23.1%，在CABG术前5天内仅服用阿司匹林组是16.1%（未调整HR 1.51; 95% CI, 1.09-2.08）。调整人口、社会因素、手术及术前风险因素、倾向分数后（HR 1.43; 95% CI, 1.01-2.01），氯吡格雷和CABG术后感染的关系持续存在。

      

        两组患者术后感染率差异发生于术后早期，30天随访期间持续存在。而且30天时维持阿司匹林和氯吡格雷治疗的患者累计感染率高于阿司匹林单药治疗组患者，但是在调整差异后没有显著区别（表1）。

 

表 1. 30天累计具体感染结果率

	双联抗血小板 (194例)	阿司匹林单药治疗(1,483例)	调整后HR (95% CI)
胸部外科感染	11.9%	8.0%	1.52 (0.93-2.49)
大隐静脉感染	8.3%	6.9%	1.12 (0.62-2.02)
菌血症	5.3%	3.1%	1.68 (0.81-3.47)

 

       30天死亡率（5.2% vs. 3.1%; 调整的HR 1.44; 95% CI, 0.70-2.99）、感染或死亡复合事件率（25.9% vs. 18.3%; 调整的HR 1.38; 95% CI, 1.00-1.90）在氯吡格雷组明显更高，但增高不显著。

      

       关联在何处?

      

       Faraday医师及同事假设，感染风险可能受出血或输血影响。继续服用阿司匹林+氯吡格雷的患者出血再手术可能性更高（2.6% vs. 1.0%; P = 0.06），且实际上，这些患者的输血率更高（68.4% vs. 60.4%; P = 0.04）、红细胞数量更多（3.7单位 vs. 2.6 单位; P = 0.002）以及血小板量更多（0.7 packs vs. 0.6 packs; P = 0.002）。但是，输血状况对感染风险的影响有限（调整的HR 1.37; 95% CI, 0.96-1.93），出血对感染的影响也有限。

      

        在TCTMD电话采访中，Faraday表示出血/输血和感染之间不存在联系，其实是血小板自身在免疫系统具有很大的作用。他说：“新近一些数据显示，血小板在免疫系统中具有重要的作用。我们认为，如果采用氯吡格雷和阿司匹林进行更积极的抗血小板治疗，那么有可能对手术感染高危患者的免疫系统产生不良影响。”

 

       PCI术前患者影响最大

      

       Faraday补充说，研究涉及的药物在目前的指南中没有详细阐述，他说：“对于冠脉搭桥手术，现今指南规定的是，如果患者正在服用阿司匹林和氯吡格雷，氯吡格雷应该在手术前5天停用，但是指南发布之后的一些医学文献则显示，如果停用或撤掉氯吡格雷治疗，那么一些患者将处于心血管事件高风险，主要风险是心脏病突发事件。”

      

       根据Faraday医师，研究结果与1类患者尤其相关，“最直接相关的就是无既往PCI术、目前正在服用双联抗血小板药物、计划进行心脏手术的患者。研究显示，如果术前5天不能停用氯吡格雷则感染风险明显更高。”

      

       目前，推荐延长双联抗血小板治疗时间的情况下，这项研究提示“置入药物洗脱支架的患者，医生越来越倾向于推荐双联抗血小板药物终生服用，这项研究提出了这些药物可能会对免疫系统产生影响，继而影响患者的健康。”

原文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=77898

 

 

《医心评论》 刘瑞琦 翻译 陆卫 校对

 

 

 

[ 本帖最后由 doctor2 于 2009-5-6 11:52 编辑 ]

来源： 医心网