心脏移植术后患者的焦虑、自我形象问题经常被忽视

Anxiety, self-image issues after heart transplantation often hidden, underestimated

       法国，巴黎——研究者发现，与心脏移植患者的面谈中他们的语言和体态存在矛盾，显示心脏移植术若干年后，在临床和生理功能方面恢复良好的患者，可能会潜在存在压抑和焦虑情感，这些情感因素与术后患者的自我形象、机体认同感有关。

       加拿大Heather J Ross医师在2009年“国际心肺移植学术年会”上发表初步研究，焦虑患者比文献记录的更多，患者自己可能没有察觉到，但患者具有生理和行为异常症状、治疗效果差、社会关系恶化以及生活质量降低。

       Ross及同事的研究对于评估心脏移植患者的生活质量——通过患者配合填写调查表——有所帮助。实际上，目前分析的27例患者中，在移植术前、后都没有发现痛苦或者任何心理问题。

       但是在结构性访谈中——通常在患者家里，采用视频录像或音频记录，围绕他们的知识水平进行访谈，14例患者（约半数）对一系列相关问题的反应存在语言和行为矛盾，表明他们存在压力或者焦虑。访谈话题涉及移植后生活质量、自我形象和他们对于心脏捐赠者的看法。这些患者移植术后至今平均时间为4年。

       Ross和同事通过访谈录音研究患者的活动和生理行为，她说：“我们的研究组成员包括哲学家、精神科医师和社会学家以及两个研究协会。”研究组详细解释了患者的语言和行为特征，根据已建立的系统将这些信息改写成代码以便日后分析。Ross说，多数心脏移植研究显示，患者的生活质量有所改善，文献显示大约20%患者存在压力或者生活质量下降，似乎与临床状况无关。

       研究者所在中心的心脏移植患者，均经过了严格的心理评估，并获得药物服法及副作用、潜在的并发症、精神压力及术后抑郁症问题的咨询。

       几年前，“有一例心脏移植的患者在药物治疗下效果稳定，他却试图用刀切掉自己的心脏，之后被送到医院。正是这个事件促使名为‘整合移植心脏过程’项目的建立。”

       根据Ross所说，目前分析为整个项目中早期部分研究结果，由于在2009年夏天她将公布该项目的其他结果而拒绝采访。她在报告中说，访谈中反应不一致的患者有一例“看起来非常快乐、时常保持微笑，但是说话的方式却非常压抑和自卑。”虽然其余12例患者谈论生活时的态度却是封闭的、防御性和压抑的。

       Ross通过对一些访谈患者视频中的静像观察以及所说的话进行解释：这些患者双臂、双腿交叉，眼睑下垂、面部表情淡漠或痛苦，但是他们的话却与此相矛盾：“我现在完全变样了，我很活跃，我能做任何想做的事。我从不觉得低落，我总是态度积极。生活很好，很奇妙。”

       总之，Ross观察到，心脏移植患者能表现出心脏捐赠者的多数积极行为，她说：“我已经在心脏移植这一行工作15年了，当患者来诊所时他们显得非常高兴。但是，现在看到这些没有未曾发现的痛苦令人难过。”

       Ross说：“一例患者参加研究一段时间后患上了创伤后压力心理障碍症，我认为我们没有发现隐藏的问题，部分是由于这些问题可能处于患者的意识层面。我们获得了那位患者的支持，在来这儿之前我和他谈过，他说他现在过得很好，至少是他说的那样好。”

原文：http://www.theheart.org/article/965043.do

《医心评论》 刘瑞琦 翻译 邢君 校对