血管造影示非梗阻性CAD女性患者风险高且易被忽视

 

Many Women with Nonobstructive CAD on Angiography at Risk and Overlooked

 

 

       一项最新大型对比研究的数据显示：有缺血的症状和体征的女性，即使不属于梗阻性冠状动脉疾病(CAD),未来心血管事件的发生风险更高，这与原先的观点不同。2009年5月11日的《内科学文献》上研究人员声明，她们应当被重视，但太多的这类女性患者被错误的认为是心脏病低风险者。

 

 

       西北大学（芝加哥）Martha Gulati博士领导的研究人员比较了从2个大型数据库：WISE研究（女性缺血综合征评估），检查了有症状的女性患者，冠状动脉造影平均随访5.2年；WTH研究（圣•詹姆士爱护女性心脏工程），入选了无症状、无心脏病史的社区女性，平均随访10年。

 

 

       Gulati和他的同事比较了WISE研究中540例可疑缺血但无血管造影证据的梗阻性CAD女性患者以及WTH 研究中1000例年龄和种族配对的女性5年时的事件发生率。主要复合终点包括MI、心衰入院、卒中或心性死亡；次要复合终点包括同样的事件但全因死亡代替了心性死亡。

 

 

       有症状的女性患者没有出现狭窄加重

 

       有症状的非梗阻性CAD女性患者所有的非致命性和致命性心血管事件几乎是有症状的正常冠脉的2倍，是WTH研究中无症状患者的4倍多（表1）。

 

表1. 5年平均事件发生率
  

	无症状 (WTH,n =1,000)	正常冠脉 (WISE, n = 318)	非梗阻性 CAD (WISE, n = 222)	调整后的 P 值a,b
心肌梗死	0.7%	0.9%	3.9%	0.31
慢性心衰入院	0.3%	3.3%	5.6%	0.002
卒中	1.0%	2.4%	5.2%	0.004
心性死亡	0.6%	1.5%	4.4%	0.82
全因死亡	2.1%	3.0%	8.2%	0.74
主要复合终点	2.4%	7.9%	16.0%	0.002
次要复合终点	3.9%	9.1%	19.1%	0.008

 

       a调整后的年龄、种族、体重指数、收缩压、糖尿病、教育、职业、家族CAD史、吸烟史、代谢综合征。

 

       b比较WTH组和WISE组的正常冠脉者。

 

 

       大多数常见的的心脏危险因素更多的出现在有症状的女性，在非梗阻性CAD女性最常见(P < 0.001).在伴有4种或更多危险因素的女性之中，WISE研究入选的非梗阻性CAD女性患者比正常冠脉以及WTH中无症状的女性很可能有更多的主要复合终点事件发生，(分别为25.3% vs. 13.9% 和 6.5%; P < 0.001).年龄也是非梗阻性CAD女性一种重要的危险因素。年龄大于63岁女性的事件发生率明显增加，远远超过其他2组女性(P < 0.001)。

 

 

       缺血是一种暗示

 

       Gulati博士和他的同事们写到: “我们的研究首次表明，有心肌缺血症状的社区女性即使冠脉造影显示为非梗阻性CAD或造影结果完全正常与无症状的女性相比仍增加了未来心血管事件的发生风险。迄今为止，这项研究首次证明了与心脏症状相关的正常冠脉与无症状女性相比并不能代表其预后良好，即使排除了常见的心脏危险因素。

 

 

       先前的“女性健康启动观测研究”也已证实，缺血症状可能增加心血管事件的发生风险，但是该研究仅分析了诊断为非特异性胸痛的住院女性，不包括门诊病人或造影资料。Gulati博士和他的同事解释了有症状的非梗阻性CAD女性患者预后不良的原因：“造影显示为正常的冠脉血管可能是一种误导，因为很多女性可能有动脉粥样硬化相关的心肌缺血仅表现为内皮功能障碍，普通的冠脉造影很难发现。

 

 

       来源：www.tctmd.com

 

 

《医心评论》编辑   陆卫  翻译    邢君  校对

来源： 医心网