老年患者颈动脉支架术后长期生存率高

Long-Term Survival High in Elderly After Carotid Stenting

根据2009年4月21日《循环》杂志在线公布的一项研究显示，老年患者进行颈动脉支架术3年生存率超过75%，这种疗法可作为通常认为是高风险老年患者的血运重建方法。研究同时识别了几项能够预测死亡、优化患者选择的因素。

纽约Lenox Hill 心血管研究所的Gary S. Roubin博士及同事前瞻性收集了2003～2007年颈动脉置入支架的142例连续老年患者（≥ 80岁）的人口统计学和住院结果数据。尽管年龄很大，他们并不是支架术的高危患者/人群。有症状且直径狭窄≥ 50%（28%患者）或者无症状且狭窄≥ 70%的患者入选到研究中。回顾性收集治疗结果和死亡数据。

1年时，1例患者发生致死性卒中，而97%生存者没有发生神经系统事件（其余3%患者神经状况未确定）。2年总体生存率为85%，3年为76%，整个患者组平均死亡率是每年8.7%。

根据Cox回归分析，死亡预测因子包括很久以前（支架术前6个月）发生短暂性脑缺血（TIA）或者脑血管事件、吸烟史和肌酐清除率。在对无症状患者的独立分析中，很久以前曾有吸烟史、TIA（P = 0.441）和肌酐清除率（P = 0.085），不再是重要的预测因素（表1）。由于样本量小，没有对有症状患者组进行独立分析。

表1. 死亡事件的独立预测因子

令人惊讶的是，症状和性别并不是死亡的独立预测因素。这项研究中的患者平均死亡率大约是每年8%，类似于最近SAPPHIRE（Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy）研究报道的长期结果。作者说这项研究“显示颈动脉支架术能够应用于多数老年患者，因为大部分老年患者存活2～3年。但是，无症状老年患者需引起更高的警惕，因为既往研究显示术后生存时间更长才能使患者获益。”

“正如关于颈动脉内膜切除术的主要试验仔细地筛选低手术风险患者，并且由经验丰富的外科医生治疗，这个做法也应用于颈动脉支架术。所选择的患者应该是支架术低风险患者；老年患者也应为短期死亡率低风险的患者。”作者总结道。

研究者补充说，该研究中死亡率的预测因素能够用来更好地选择患者，从而减少不必要的操作，使生存率最大化。

原文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=77798

《医心评论》编辑 刘瑞琦 翻译 陆卫 校对