JUPITER研究：他汀的益处扩大到CRP和VTE；CRP的作用不受LDL影响

JUPITER: Statin’s Benefits Extended To CRP and VTE: CRP effects are independent of LDL.

       奥兰多——JUPITER试验结果的进一步分析证明，他汀治疗降低人群C反应蛋白（CRP）水平减少心血管事件的发生风险不受胆固醇的影响。

       研究发现将为高敏C反应蛋白(hsCRP)的更广泛使用铺平道路，使数百万人应用他汀。

       JUPITER研究的领导者Dr. Paul M. Ridker 在ACC会议新闻发布会上简要地说：“hsCRP及LDL胆固醇的降低意味着双方获益。”

       如果那还不够，JUPITER研究第二个新的数据分析获得了另一个重要且意外的发现：JUPITER入选者服用瑞舒伐他汀20mg/d治疗，次级研究终点肺栓塞或深静脉血栓首发率显著降低43%。

       美国波士顿布莱根妇女医院心血管疾病预防中心主任Dr. Ridker 说“JUPITER研究的结果超乎任何筹划委员会委员的期望。对于患者来说这是一个壮举，很好的挽救了生命，而且成本较低。”

       退伍军人事务部波士顿卫生保健体系心血管主席Dr. Deepak Bhatt称，新的分析将使更多的内科医生关注hsCRP水平的价值，特别是hsCRP作为危险标记物成为了“争论的主题”。

       Dr. Bhatt说，hsCRP的测量是一个很简单而且廉价的检查，让人们开始服用他汀，将会降低他/她的死亡风险。除了成本花费外没有其他不利影响，并且它有很好的性价比，特别是降低静脉血栓（VTE）发生率的附加效果。

       巴尔的摩的约翰霍普金斯大学心血管疾病预防中心主任Dr. Roger Blumenthal说：“我不希望在12个月后颁布他汀治疗的指南，并将hsCRP作为常规检查项目，但是我认为应该继续关注这个问题。”来决定是否给具有心血管疾病事件中级风险的患者开具他汀。

       美国心脏协会的发言人Dr. Blumenthal 称，“JUPITER告诉我们他汀治疗可以显著减少心梗、卒中、VTEs和全因死亡。研究令人印象深刻。”他补充说。另外一个有效降低hsCRP水平的方法是更健康的饮食，同时增强锻炼，这应该在他汀治疗开始之前就建立。

      JUPITER研究入选了2003-2006年来自26个国家、1315个地区的年龄50岁或以上的男性和60岁或以上的女性共17,802例。入选者没有心血管疾病史，血LDL-胆固醇水平<130 mg/dL，hsCRP水平≥2.0 mg/L。LDL最大值被忽略，因为胆固醇在这个水平且没有心血管疾病的人们不需要他汀治疗。hsCPR最小值被选择因为这约是美国当前平均水平。
研究最初的发现在去年11月发表，20-mg/d瑞舒伐他汀使LDL胆固醇平均降低50%，hsCRP平均降低37%，平均随访1.9年，与安慰剂相比，主要心血管事件发生率相对降低44%。(N. Engl. J. Med. 2008;359:2195-207).研究所用瑞舒伐他汀由阿斯利康赞助。

       最初的报告悬而未决的两个问题，一个是收益是否大部分由于LDL胆固醇降低引起的，另一个hsCRP继发下降是否对结果起到主要作用。结果发现两者均做出贡献。

       评估每一个危险因素改变的影响，Dr. Ridker和他的同事分析发现，结果比率与他汀治疗时达到的不同水平相关。Dr. Ridker报告称，hsCRP低于预定的靶水平2.0 mg/L的人群，但LDL胆固醇保持在靶水平以上。另一方面LDL水平在预定的靶水平70 mg/dL以下其hsCRP保持在靶水平以上甚至更好的结果，与安慰剂组相比相对率降低65%。结果同时在线发表(Lancet 2009 March 29 [doi:10.1016/S0140-6736(09)60447-5])。

       分析同时显示人们hsCRP水平<1 mg/L，LDL< 70 mg/dL结果更好，与安慰剂相比，事件率相对降低79%。hsCRP 和 LDL胆固醇的降低是独立的作用。

       布莱根妇女医院的生物统计学家Robert J. Glynn, Sc.D表示，第二个分析报告称，随访时94例发生VTEs。其中瑞舒伐他汀组34例，安慰剂组60例，相对显著降低43%。这些结果发表在另一个杂志中(N. Engl. J. Med 2009 March 29 [doi:10.1056/NEJMoa0900241]).

       他汀的作用在观察的、临床对照研究中被提出，但是这是前瞻研究中首次提供数据证实他汀的作用。

       Dr. Glynn 报告称，JUPITER研究中VTE保护因素伴其它受益意味着每18个他汀治疗5年的患者可以预防一例不利的心血管或VTE事件。

       他汀治疗的思想目前对于VTEs提供了安全保护作用，这使很多专家感到兴奋。“如果可以预防既往有VTE发作的患者复发VTE，这是一件了不起的事情。” Dr. Bhatt说。尽管JUPITER研究不能显示他汀治疗可以预防复发VTE，但是内科医生通过他汀这条路，很快会寻觅到便捷的方法。基于目前的指南，很多患者第一次VTE发作后很有可能会有足够的心血管危险因素证实开始他汀治疗。

       Dr. Ridker说：“JUPITER研究中瑞舒伐他汀对CRP和VTE的作用；其它他汀类药物也可以达到类似效果。”

       Dr. Ridker 和 Dr. Glynn受到阿斯利康的大力支持，Dr. Ridker同时收到阿斯利康及其他药品公司的顾问及讲座资助。关于心血管疾病炎性生物标记物（如hsCRP）应用，Dr. Ridker被布莱根妇女医院列为专利联合发明者。

       Source：http://www.ecardiologynews.com/article/S1544-8800(09)70082-X/fulltext

       《医心评论》邢君翻译 呼唤校对