主动脉弓斑块与复发性卒中和死亡风险的关系

Aortic Arch Plaques and Risk of Recurrent Stroke and Death

       主动脉粥样硬化斑块在缺血性脑血管病的病因学中是一个应该值得重视的潜在栓塞源。缺血性卒中的一个危险因子。虽然卒中的机制理论上与血栓栓塞有关，但目前还没有随机性研究对抗栓治疗在预防复发事件中的有效性作出评估。

       方法和结果：在华法令-阿司匹林复发性卒中研究（WARSS）在非心源性缺血性卒中患者中比较了华法林和阿司匹林的效果，结果表明阿司匹林的疗效更好。

       作为卵圆孔未闭与不明原因卒中研究（PICSS），516例缺血性卒中患者被随机双盲分配到华法令治疗组或阿司匹林治疗组从而探讨主动脉弓斑块与复发性事件的关系。

       通过食道超声来评估斑块的厚度与形态，终点为2年随访中发生复发性缺血性卒中或死亡。19.6%患者存在大斑块（4mm），而在8.5%的患者当中具有大的复杂斑块（有溃疡或活动成分）。随访期间发现大斑块与事件风险增加显著相关（校正危害比[HR]为2.12，95%可信区间[CI]为1.04~4.32），特别是具有复杂形态斑块者（HR为2.55; 95%CI为1.10 ~ 5.89）。

       两者在不明原因卒中患者中风险最高，其中大斑块的HR为6.42， 95%CI为1.62 ~ 25.46；大的复杂斑块HR为9.50， 95%CI为1.92 ~ 47.10。在总体研究人群中，华法令组和阿司匹林组事件发生率相近（16.4% vs 15.8%; P=0.43）。

       结论：在卒中患者中，特别是不明原因的卒中患者，虽然进行华法令或阿司匹林抗栓治疗，但大的主动脉弓斑块仍与2年时的复发性卒中和死亡风险增加相关。复杂的斑块形态轻微增加额外风险。

        来源：www.circulation.com

        《医心评论》 呼唤翻译 邢君校对