经皮主动脉瓣置换优于外科瓣膜植入

Percutaneous Aortic Valves Compare Well to Surgically-Implanted Valves

 

 

       2009年5月19日发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项研究显示：经皮主动脉瓣置换与外科瓣膜植入相比能同样或更好的改善血流动力学，缺点仅在于有较高的主动脉瓣反流发生率。

 

      

       加拿大魁北克省心肺研究所/拉瓦尔医院的Josep Rodés-Cabau博士发起的一项研究，对50例接受Cribier-Edwards或Edwards SAPIEN（爱德华生命科学公司，欧文）经皮主动脉瓣膜置换的严重主动脉瓣狭窄患者与50例接受支架瓣膜(Carpentier-Edwards Perimount Magna, 爱德华生命科学公司)或无支架瓣膜(Medtronic Freestyle, 美敦力, 明尼阿波利斯) 外科植入的2组患者进行了比较。

 

 

       患者按性别、主动脉瓣直径、左室射血分数、体表面积和体重指数1:1配对。介入手术前、出院时、6-12个月随访时对患者进行多普勒超声心动图检查。

 

 

       经皮主动脉瓣置换能同样或更好地改善血流动力学

 

       出院时，经皮主动脉瓣置换组平均跨瓣压差以及严重人工瓣膜不匹配的发生率均明显低于2外科植入组。但是，经皮主动脉瓣置换组主动脉瓣反流发生率较高（表1）。

 

 

表1. 出院后经皮置换或外科植入的治疗效果

 

 

	经皮 (n = 50)	外科手术 (支架瓣膜) (n = 50)	外科手术(无支架瓣膜) (n = 50)	P 值a
跨瓣压差 (mmHg)	10 ± 4	13 ± 5	14 ± 6	< 0.001
人工瓣膜不匹配	11%	26%	28%	0.042
主动脉瓣反流	88%	38%	34%	< 0.0001

^aP值为经皮置换组vs.两外科植入组

 

       随访发现，经皮瓣膜置换组平均跨瓣压差始终低于外科支架瓣膜植入组(P < 0.001)，与外科无支架瓣膜植入组相似。经皮置换术后严重人工瓣膜不匹配明显较低(6% vs. 28% 外科支架瓣膜术后， vs. 20% 外科无支架瓣膜术后; P = 0.007)；另外，经皮瓣膜置换组术后主动脉瓣反流发生率始终较高(78% vs. 48% 外科支架瓣膜术后， vs. 34%外科无支架瓣膜术后; P < 0.0001).

 

 

       Rodés-Cabau博士在TCTMD的电话采访中说：“很多研究已经证实，人工瓣膜不匹配与短期、中期和长期死亡率密切相关。经皮置换组的人工瓣膜不匹配发生率与2外科植入组相比非常低，特别对于主动脉瓣直径≤ 20 mm尤为明显。

Rodés-Cabau补充说：“尽管如此，经皮瓣膜置换术主动脉瓣关闭不全的发生率较高，大多数比较轻，但与外科瓣膜植入相比仍然较高。重要的是，这些参数在1年随访时相似，而且经皮瓣膜置换组主动脉瓣关闭不全的程度不会随着时间的推移而加重”。

 

       付出的代价

 

       Rodés-Cabau说：“经皮瓣膜置换术发展得非常迅速，但直到现在还没有关于这种手术与所谓金标准的外科植入术的对比研究。

 

 

       他继续补充说：“已经有一些人开始考虑在外科植入的一个瓣膜里再经皮置换另外一个瓣膜，这样可能不会改善血流动力学。该研究表明这些担心是没有根据的”。Rodés-Cabau博士强调这种改进需要在手术前重视主动脉瓣关闭不全，这样才可能将患者外科手术风险降到最低。

 

 

       德国莱比锡大学Thomas Walther博士和瑞士苏黎世大学的Volkmar Falk博士在一片社论中写到：“根据现在的数据，很公正的说明经皮置换瓣膜匹配的很好，甚至超出了预期的瓣膜植入后血流动力学的改善，即使是始终保持原位的原始瓣膜没有被取代。但是，他们提醒这需要付出代价：就是较高的瓣周漏的发生率，这也能通过入径方式的不同来解释”。

 

 

       埃文斯顿西北大学芬堡医学院的Ted Feldman博士在TCTMD的电话采访声明，该研究中的外科瓣膜植入组包括了因瓣环太小而改为经皮瓣膜置换的患者。

 

 

       Feldman博士说：这也正是说，报告中经皮瓣膜置换术最大的血流动力学问题是主动脉瓣关闭不全，人工瓣膜最大的问题是瓣膜不匹配，这也是外科组中较小瓣膜的部分反映，也给我们指出了经皮瓣膜置换术的未来发展方向，并且告诉我们这些患者何时适合植入小瓣膜。他们有主动脉瓣环面积较少地被机械装置占据的优势。用一些主动脉瓣关闭不全的病例代替相当多人工瓣膜不匹配的患者是一个非常好的折衷。

 

 

       Rodés-Cabau博士表示，随着正在进行中的PARTNER研究（北美经皮主动脉瓣膜置换）结果公布，即直接比较高危患者的经皮瓣膜置换和外科瓣膜植入，那么经皮置换和外科手术比较的最终结果应当变得更加清晰。

 

 

 

      原文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=78176

 

 

 

《医心评论》编辑  陆卫 翻译  邢君校对

[ 本帖最后由 doctor2 于 2009-5-18 16:47 编辑 ]

来源： 医心网