EuroPCR 2009别开生面——答案、质疑与创新

At EuroPCR 2009, Answers, Questions, and a Dash of Novelty

       在巴塞罗那（西班牙）召开的EuroPCR 2009会议已经圆满落幕，会议上进行了多场学术报告，报告的范围从早期动物实验结果到持续进行的临床试验成熟数据。采用新技术的支架有望减少血管创伤、改善血管愈合，随机临床试验对目前的治疗方法进行验证、并对今后的临床实践提供指导。

       “最新临床试验”会场主持人、比利时心血管中心的William Wijns博士，评出了几个优秀的报告——其中，两个报告进一步肯定了曾被寄予希望的治疗策略，另一个提出了让人期待已久的临床指导。

       回归到好的想法

       Wijns博士说，最令人期待的学术报告之一是NEVO RES-ELUTION I（RES-1）研究，这个研究涉及植入小型药物储存槽的新型支架。在这之前，曾有一种让人充满希望的器械，却因在COSTAR-II 试验中结果劣于Taxus支架而退出了舞台。所以，人们不禁要问：这种结合新聚合物、新药物的新支架，能否达到预期的效果？

       RES-I 试验入选单支原位病变患者，置入Nevo支架（强生医疗）进行治疗，该支架具有钴铬平台涂有西罗莫司，药物从生物可吸收聚合物洗脱，结果显示其6个月支架内晚期丢失（主要终点）显著低于Taxus Liberté支架（波科）。但试验对于临床终点没有力度。此外，Nevo支架还显示降低MACE率的趋势。该试验的报告者、法国Christian Spaulding医师提到，新型支架的设计减少了聚合物与血管壁的接触，潜在地降低了支架血栓的风险。

       Wijns 说：“试验结果非常令人振奋！虽然这仅是早期造影数据，但是结合临床前的工作，则是非常重要的消息。很高兴看到强生公司计划大批量生产该支架，并在新器械问世后立即入选大量患者进行随机试验，这意味着将在更加复杂病变方面考验这个新器械的疗效。Nevo技术除了预防再狭窄外还有许多潜在的优势，可以洗脱不同的药物以满足不同的需要，如保护MI患者避免缺血损伤等。”

       从预适应到后适应   

       有关ACS和AMI的众多研究中，最有趣的是一项后适应研究，“我们早已知道，缺血预适应有助于引起大量保护性蛋白的表达。但最近出现了后适应理论，即逐步将血流储存到缺血心肌。”

       在POSTCON试验中，STEMI患者随机分组，分别接受标准直接PCI以及一系列血管内低压球囊扩张、放气之后进行再灌注，每次持续30秒。在3个月测量MRI时，与常规治疗组患者相比，接受这种机械性后适应操作的患者梗死面积相对减少了19%，而且，后适应组发生心衰的患者要少于单纯PCI组（27% vs. 46%, P = 0.048）。

       Wijns 说：“这项临床试验的规模不够，结果不是很明确。但是，我认为后适应理论值得引起注意，当然，后适应操作如果能够发挥作用的话，将比预适应更加实用。”