生长分化因子-15作为急性心肌梗死患者的预知标记物

Growth differentiation factor-15 as a prognostic marker in patients with acute myocardial infarction

       目的：研究目的旨在评估生长分化因子-15(GDF-15)在急性心肌梗死（AMI）后期患者长期的预测价值。GDF-15是β-转化生长因子家族中的一员。GDF-15在心肌中表达，由于“应激”而上调，且表明具有抗细胞凋亡作用。其心血管系统中的作用还不明确。如果GDF-15能够长期的预测AMI后期患者，这是研究者非常感兴趣的。研究者对GDF-15喝N末端脑钠素原(NT-proBNP)进行了比较。

       方法和结果：一项前瞻性研究招募了1142例连续心梗后患者（820例男性，平均年龄67（24-97）岁）随访505（1-2837）天。GDF-15随着Killip心功能分级的增加而增加（P < 0.001），与NT-proBNP相关(r = 0.47, P < 0.001)。

       通过多变量COX比例风险模型，log GDF-15 (HR 1.77)，log NT-proBNP (HR 2.06)，年龄(HR 1.03) Killip心功能分级大于1级(HR 1.62)，应用β受体阻滞剂(HR 0.54)，既往心梗病史(HR 1.44)是死亡或心衰（HF）的显著独立预测因子。

       死亡的预测因子为log NT-proBNP, log GDF-15, 年龄, eGFR, 既往心梗病史, 应用β受体阻滞剂, 应用ACEI或血管紧张素受体抑制剂。1年时 GDF-15预测死亡或HF的C分析为0.73 (95% CI: 0.70–0.76, P < 0.001)，NT-proBNP 为0.76 (95% CI: 0.70–0.80, P < 0.001)。

       AUC联合上述标记物为0.81 (95% CI: 0.77–0.85)，超过单独GDF-15 (P < 0.001)和NT-proBNP (P = 0.004)。Kaplan–Meier分析表明这些患者伴中等以上水平的GDF-15和NT-proBNP死亡和心衰事件发生率最高（log rank 50.22, P < 0.001）。

       结论：GDF-15对于AMI后患者是一个预测死亡和心衰的新标记物。GDF-15预测作用超过其他临床因素以及确定的生物标记物NT-proBNP。GDF-15 和NT-proBNP的联合水平能够鉴定高危患者。

来源：http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/30/9/1057

《医心评论》邢君翻译 呼唤校对